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眼睛“下水道”堵塞的烦恼

作者：广元万江眼科医院苏尊波副主任医师　　您是否经常无故流泪，眼角红肿还伴随分泌物？这可能是慢性泪囊炎在作祟！作为眼科常见疾病，慢性泪囊炎虽不致命，却严重影响生活质量。今天，我们一起来揭开它的神秘面纱。一、什么是慢性泪囊炎？　　整个泪道就像精密的城市“下水道”排水系统，泪囊是眼泪的“中转站”，位于内眼角深处。我们的眼睛每天分泌约1毫升泪液，泪液通过内眼角的泪小点进入泪小管，汇集到泪囊这个“蓄水池”，最后经鼻泪管排入鼻腔。当泪囊、鼻泪管因先天狭窄、外伤或炎症等原因发生堵塞时，泪囊中的泪液滞留变质，成为细菌滋生的温床，最终形成慢性感染，即为慢性泪囊炎。　　高发人群：中老年女性（尤其是绝经后）、有鼻炎/鼻窦炎病史者、面部外伤或先天鼻泪管狭窄阻塞者。二、识别疾病的“信号灯”　　1.长期溢泪：无情绪波动时仍频繁流泪，风吹后加重。　　2.眼角分泌物：内眼角按压有黄白色分泌物溢出，擦拭后可能复发，或者晨起内眦有较多干眼屎。　　3.局部红肿压痛：泪囊区（内眼角下方）红肿，压痛，往往是急性感染的表现。　　4.继发感染风险：结膜长期充血，眼角皮肤出现湿疹样改变，若引发角膜炎，可能导致视力下降！　　就医提示：当出现“擦不干的眼泪+眼角分泌物”组合症状持续2周，建议到眼科进行专业检查。三、为什么“下水道”会堵？　　鼻部疾病：慢性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等压迫鼻泪管。　　年龄因素：中老年人黏膜萎缩，管腔变窄。　　外伤或手术：面部骨折、鼻腔手术后的瘢痕形成。　　先天异常：婴儿期可能发病，但成人多为继发性。四、治疗：通堵结合，根治感染　　1.保守治疗：（适用于早期或暂时无法手术者）　　抗生素滴眼液（需配合泪囊按摩）　　重复泪道冲洗+药物灌注　　2.手术治疗：（根治首选）　　微创介入：激光/球囊导管成形术、人工泪管置入术，留置硅胶管3-6个月。适合单纯狭窄。　　单纯泪道探通术：适用于婴幼儿先天性鼻泪管阻塞，微创疏通泪道，大多数都能一次性解决问题。　　泪囊鼻腔吻合术：建立泪囊-鼻腔新通道，充分引流泪液。目前流行鼻内窥镜下微创手术，无面部切口，恢复快，适合绝大多数患者，包括高龄或儿童。金标准术式，成功率＞90%。五、预防：防堵胜于治堵　　早期发现新生儿泪囊炎，及时咨询专业医师。　　中老年女性可定期眼科检查，早发现早干预。　　鼻炎患者积极治疗鼻部疾病。　　眼部外伤后及时检查泪道功能。　　勿随意揉眼，避免细菌感染。　　避免共用眼部化妆品。　　慢性泪囊炎不是“小毛病”，长期不治可能引发角膜感染甚至失明！若持续流泪超过1个月，请及时到眼科进行泪道检查。　　记住：通泪道，护眼角，明眸不“流泪”！

2025-04-22

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肺多发结节：了解、误区和治疗

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　随着医学技术的进步和人们健康意识的提高，肺结节这一名词越来越为人们所熟知。在胸部CT检查中，很多人可能会被告知有肺结节，而其中一种情况是多发肺结节。那么，什么是多发肺结节？它们的出现和处理又有何特点呢？　　一、多发结节的定义与病因　　首先，让我们来了解一下多发肺结节的定义。所谓“多发”，指的是两个或两个以上的结节。肺结节是指影像学上小于等于3厘米的肺部结节，而超过3厘米则会被称为肺肿物。近年来，多发肺结节的检出率逐渐上升，据研究数据和临床情况显示，约有一半的患者在初次筛查时发现为多发肺结节。　　那么，多发肺结节的原因是什么呢？从病因上来说，无论是单发还是多发肺结节，都有多种可能性。它们包括炎症、感染、肿瘤、出血、免疫系统疾病等。需要注意的是，并不是所有多发结节都表示病情严重，恶性程度更高。在临床上，需要对每个结节进行具体分析，而不是过度恐慌。　　二、如何判断多发结节的风险？　　针对多发结节的风险判断，我们需要关注结节的影像学特征，包括大小、边界、质地、生长速度等。在多发结节中，直径越大、实性成分比例越高或生长速度越快的结节通常代表着更高的危险性。因此，需要针对性地找出其中的“高危结节”，这也就是多发结节中的主病灶。　　三、对多发结节的误区　　1、多发结节代表“转移”吗？　　多发结节不代表转移。多发肺结节只代表了影像学上结节的数量，并不代表它的良恶性，更不代表已经发生了肺转移，结节可能是良性、肺原发癌或是其他肿瘤转移。　　恶性的多发肺结节，分别原发和继发两大类。前者也就是原发肺癌，继发是指身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部。大多数情形下，二者是有明显区别的。既往患有其他恶性肿瘤病史的患者，尤其是病情尚未完全控制的患者，出现肺部多发结节，且CT表现为多发、类圆形、实性的结节，需要警惕是转移癌的可能。　　2、结节会越长越多吗？　　如果是良性结节，并且是感染因素导致的，抗感染治疗后，结节的大小和数量通常会减少；如果是免疫系统疾病所致，针对原发疾病的治疗通常会使肺部结节缩小甚至消失。如果是恶性结节，经过恰当的治疗，大多数结节是可以治愈的。当然，个别的也有复发的可能，或者剩余的肺组织内产生新的结节，所以肺结节要进行随诊观察。　　四、多发结节的处理方式　　对于多发结节，治疗方案通常是个性化的。除了手术治疗外，还包括随诊观察、射频消融、放疗、药物治疗等。具体治疗方案的制定需要由多个学科的专家进行讨论，同时结合患者自身的情况和意愿。　　对于高危性较高的肺结节，尤其是原发肺癌，手术治疗通常是首选。手术方案应优先考虑切除主病灶，其次考虑次要病灶如何处理，是否一并切除。在保证治疗效果的前提下，也要尽量保护患者的肺功能。　　此外，对于满足条件的患者，一台手术中左右肺同时进行合理的切除是完全可行的。这也得益于微创手术技术的进步，使得手术创伤不断减小，手术切除范围更加精准。　　总之，对于多发肺结节，患者和医生都需要保持冷静，进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，及时随访和观察是十分重要的，以确保患者的健康和康复。

2025-04-15

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飞蚊症的小妖怪从何而来

作者：绵阳万江眼科医院张小娟　　你是否曾注意到，眼前偶尔会出现一些半透明的小点、线条或蛛网状物，像哪吒的混天绫般飘来飘去，干扰视线影响生活。这些小妖怪就是飞蚊症，一种“普罗大众”常见的眼部现象。一、飞蚊症是什么？　　飞蚊症，医学上称为“玻璃体混浊”，是指眼球内玻璃体出现液化、混浊，导致光线在进入眼睛时，这些混浊物的阴影投射在视网膜上，形成眼前飘动的黑影。二、玻璃体是什么？　　玻璃体是填充在眼球后部的一种无色透明胶状物质，主要成分为水，约占99%，还有少量胶原纤维、透明质酸，负责维持眼球的形状、保持眼压稳定，支撑视网膜，和屈光作用。三、飞蚊症的原因？　　（一）生理性飞蚊症:这是最常见的类型，通常是由于年龄增长，玻璃体发生液化，胶原纤维断裂、聚集形成混浊物。这种情况一般对视力影响不大，属于正常老化现象，患者无需过度担忧。　　（二）病理性飞蚊症: 一些眼部疾病也可能导致飞蚊症，例如：玻璃体后脱离:玻璃体后皮质与视网膜内表面分离，牵拉导致视网膜出现损伤引起视网膜裂孔或脱离。葡萄膜炎:炎性细胞进入玻璃体，导致混浊。玻璃体腔积血:各种原因包括全身系统性疾病如高血压、糖尿病，以及视网膜本身的血管破裂等均可能导致眼底出血，血液进入玻璃体腔，形成混浊。眼内感染:细菌、病毒等感染可能导致玻璃体混浊。四、飞蚊症的症状　　患者眼前常常出现点状、线状、蛛网状等半透明或黑色漂浮物。漂浮物会随着眼球转动而移动。在明亮的环境下更容易观察到。五、什么时候需要就医？　　大多数飞蚊症属于生理性，无需过度担心。但如果出现以下情况，应立即就医：飞蚊数量突然增多，伴有闪光感、视野缺损、视力下降、眼睛疼痛、红肿。六、飞蚊症的诊断和治疗　　眼科医生会通过散瞳检查眼底，判断飞蚊症的类型和严重程度。生理性飞蚊症一般无需治疗，病理性飞蚊症则需要针对原发病进行治疗。七、如何预防飞蚊症？　　保持良好的用眼习惯，避免过度用眼。控制血糖、血压等全身基础疾病。定期进行眼部检查，尤其是高度近视患者。　　飞蚊症是一种常见的眼部现象，大多数情况下属于生理性，对视力不造成影响，无需特殊治疗。但如果出现异常症状，应及时就医，排除病理性因素，大部分的飞蚊症患者通过积极治疗，“小妖怪”多能被擒拿，“哪吒的混天绫”都能明显改善甚至完全消失。保持良好的用眼习惯，基础疾病的管理以及定期眼部检查，是预防飞蚊症的关键。

2025-04-07

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胸外科手术前为什么要练习深呼吸（缩唇腹式呼吸）

作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　练习的目的：　　胸外科术后最常见并发症为肺部并发症，通过术前认真练习（必须在护士的指导下进行），熟练掌握深呼吸及有效咳嗽的方法，能有效预防或减少肺部并发症的发生。　　如何练习：　　1、缩唇腹式呼吸　　① 鼻吸气，吸气同时鼓肚子，胸部尽量保持不动，自觉腹部气体已吸满。　　② 屏气数秒后呼气。　　③ 呼气时，将嘴唇缩起，慢慢吐气，同时腹部随之瘪下去，直至自觉吐尽所有气体。　　2、有效咳嗽　　① 取坐位，身体稍前倾，自腹部提气，深吸一口气。　　② 在提气后不停歇，立即进行短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助咳嗽。　　③ 即吸气、咳嗽一次完成。

2025-04-01

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肺癌手术的检查项目都包括哪些？

作者：北京协和医院胸外科周梦馨、高雪涵　　手术是治疗肺癌的主要治疗方式，在进行胸外科手术之前，医生通常会进行一系列检查项目，以确保手术的顺利进行和患者的安全。接下来，让我们一起来了解胸外科手术的常见检查项目都包括哪些。　　1. 临床评估和病史采集　　在进行任何手术之前，医生都会进行患者的临床评估和病史采集。这包括了解患者的病情、症状、既往病史、家族病史以及手术前的身体状况等。通过这些信息，医生可以更好地评估手术的适应性和风险，并制定个性化的治疗方案。　　2. 影像学检查　　根据不同患者的特点，医生可能会要求患者一系列辅助检查。下表列出了肺结节患者在诊疗过程中可能需要做的检查及其主要目的：　　需要注意的是，表格中的检查适用于不同的情况，并不是每一项都要做，具体需要做哪项，需要听从医生的建议。只有各种检查相互辅助和印证，医生才能给出更加准确的诊断并选择最适合患者的治疗方案。　　以上就是胸外科手术常见的检查项目。通过全面的评估和检查，医生可以更好地了解患者的病情和身体状况，为手术的顺利进行提供必要的保障。如果您或您身边的人需要接受胸外科手术，请务必在医生的指导下完成所有必要的检查和准备工作，以确保手术的安全和成功。

2025-03-24

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国家喊你来减肥

内容来源：　　国家卫生健康委食品司指导　　中国疾病预防控制中心营养与健康所编辑　　《成人肥胖食养指南（2024年）》编辑：张妍、审核：何丽刘爱玲　　3月9日，十四届全国人大三次会议举行记者会，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。　　2024年，国家卫生健康委员会食品司组织相关行业专家，由中国疾病预防控制中心营养与健康所牵头编制《成人肥胖食养指南（2024年版）》，旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区提供减肥食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。　　干货在这里成人肥胖食养指南

2025-03-17

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当身体出现“神秘疼痛”，小心糖尿病在“捣乱”

　　在生活里，你是否偶尔会感觉身体莫名奇妙地疼痛，像是有细密的针轻轻扎着，又或是踩在尖锐的图钉上，亦或像是套着一层厚实的袜子却依然无法屏蔽那种不适感？要是这样的疼痛常常出现，可千万不能大意，因为这有可能是身体在向你发出“警报”，提示你可能存在痛性糖尿病周围神经病变。　　什么是糖尿病周围神经病变？　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见且棘手的并发症之一。毫不夸张地说，每两个糖尿病患者中，就可能有一个会遭遇神经病变的困扰，这其中还有大部分人会被疼痛症状缠上。更让人揪心的是，很多患者往往是先感觉到下肢疼痛难忍，到医院一检查，才知道自己原来患上了糖尿病。　　哪些人群容易“中招”？　　究竟哪些糖尿病患者更容易出现这种病变呢？首先，那些血糖长期处于“失控”状态，得不到有效控制的人，患病风险会大大增加。除此之外，年龄较大的患者、患糖尿病时间较长的人、有吸烟习惯的人以及血脂代谢出现异常的人，也都是糖尿病周围神经病变的“青睐对象”。另外，本身已经合并有其他周围血管疾病等并发症的患者，由于神经与血管的密切关系，神经的营养供应离不开血管运输，所以这类人群也更容易发生神经病变。　　有哪些值得关注的“独特表现”？　　糖尿病周围神经病变仿佛是一位“隐匿高手”，起病悄然无声，病情发展也是慢条斯理。它特别偏爱老年糖尿病患者，常常让患者苦不堪言。疼痛的形式千变万化，针扎样的刺痛、火烧般的灼痛、过电似的掣痛、刀割样的剧痛，都有可能出现。这种疼痛最初大多现身于足部和小腿，随后蔓延至手部，而且喜欢左右开弓，呈对称性发作。更要命的是，症状不但不会自行减轻，反而会愈演愈烈。有的患者形容足底又疼又麻，就好像穿上了一层又厚又粗糙的袜子，行动都变得小心翼翼。　　这种病变可不仅仅是影响四肢的麻木和疼痛这么简单，它还会“兴风作浪”，波及内脏神经和植物神经，进而对心脑血管系统、消化系统等身体重要机能的正常运转造成干扰。　　如何明确自己是否有痛性糖尿病周围神经病变？　　要是你觉得自己可能被糖尿病周围神经病变缠上了，不用慌张，医生有一系列的检查手段可以帮助我们一探究竟。　　第一步抽血化验非常关键，血糖、糖化血红蛋白以及糖耐量水平的测定，能让我们清楚地了解糖尿病的控制情况。另外，别忘了还要进行肝肾功能、风湿免疫系列等检查，全方位评估身体状况，把其他可能隐藏的疾病也及时筛选出来。　　而肌电图检查，则是诊断糖尿病周围神经病变的“黄金武器”，它的敏感性和特异性极高。通常，糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度会变慢，末端运动潜伏期也会延长，这些都反映了周围神经的脱髓鞘性损害。结合典型临床症状和肌电图检查结果，往往就能基本确诊。当然啦，定量感觉测量和周围血管超声检查也不可或缺，它们能进一步明确神经病变的程度以及伴随血管病变的情况。　　多种治疗手段　　虽然糖尿病周围神经病变的发病机制复杂，目前还没有能彻底治愈的治疗方法，但我们也有不少有效的应对之策。　　控制血糖是根本。控制血糖就像是给疾病防控这座大厦打下坚实的基础，只有把空腹血糖稳稳控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在8.3mmol/L以下，才能让糖尿病周围神经病变难以“嚣张”。　　改善血液循环很必要。日常一定要注意肢体保暖，尤其是在寒冷的季节，别让四肢“挨冻”。要是有必要，在医生的专业指导下服用改善血管舒张功能、促进神经微循环的药物，为神经提供充足的“营养通道”。　　神经营养药物来助力。B族维生素、甲钴胺等神经营养药物，就像是给受损的神经送上的一份份“能量礼物”，能促进神经代谢和营养神经。　　联合镇痛药物解痛苦。针对糖尿病周围神经病变的疼痛，离子通道阻断剂、抗抑郁药、阿片类药物等神经病理性疼痛的专用药物会联合起来“作战”，一起缓解疼痛。　　中医中药有特色。中医在这方面也有自己独特的见解和方法。他们认为本病以气阴两虚为本，痰瘀阻络为标，所以在治疗时，多从活血化瘀、温补肾气、益气养阴这些方向入手，汤药口服、泡洗、针灸等方法各有各的妙处。　　微创神经介入治疗来帮忙。如果前面这些保守治疗方法都不尽人意，也可以到疼痛科看看。脊神经根脉冲射频术、交感神经阻滞或毁损术，以及脊髓电刺激治疗术等微创神经介入治疗方法，或许能给患者带来新的希望。　　脊髓电刺激术——疼痛的“终极解药”。脊髓电刺激术（SCS）作为一种神经调控疗法，早在上个世纪60年代就诞生了。早在2003年，中日友好医院疼痛科就把这项先进技术引入国内。这么多年一路发展下来，SCS已经成为治疗慢性顽固性疼痛，特别是神经病理性疼痛的一把好手。　　SCS的原理是在脊柱硬膜外间隙，也就是脊髓附近，放置刺激电极，然后通过电流刺激病变脊髓节段，巧妙地调控痛觉传递通路，从而让那些恼人的神经疼痛症状得到有效改善。研究表明，它在缓解疼痛的同时，对“糖尿病足”患者下肢溃疡的愈合也大有益处。　　防护与治疗要双管齐下　　糖尿病周围神经病变引发的这种四肢末端对称性的“袜套样”疼痛和麻木，在生活中并不少见。血糖、血脂控制得不好，年龄又大，还吸烟或者有周围血管疾病的患者，更是要格外小心。在日常生活中，一定要注意调节血糖，及时增添衣物，别让你的四肢因为寒冷而“雪上加霜”。治疗方面虽然以药物为主，但要是药物治疗效果不理想，也不要灰心，还可以试试微创神经介入治疗，脊髓电刺激术说不定就能帮你解决大难题。　　总之，了解糖尿病周围神经病变的相关知识，早发现、早诊断、早治疗，才能让我们的身体远离这个“甜蜜的负担”。

2025-03-10

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肺癌患者为什么要做基因检测？

作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　　医学研究证实肺癌的发生是因为体内几十种基因（包括癌基因、抑癌基因等）发生突变的累积，加上环境致癌因素的刺激造成。人体中某些基因与治疗肺癌的靶向或化疗药物的作用是密切相关的，对这些特定基因进行检测，简单的说就是提取被检测肺癌患者的肿瘤组织细胞或癌性胸腔积液，经提取和纯化其基因信息后，通过特定设备进行基因检测，分析基因状态即可预判出患者对于各种抗肿瘤药物的敏感性,从而判断药物治疗的疗效，进而提高抗癌药物治疗的针对性和有效率，最大限度地减少或避免目前社会广泛关注的陪绑治疗和过度治疗。　　目前，肺癌化学药物治疗的有效率仍然偏低，以往按照临床经验选择化疗药物，许多肺癌患者并没有从中获得临床获益。现在通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行肺癌相关基因检测，如EGFR、K-RAS、ALK、ERCC1和RRM1等基因，根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现肺癌的个体化治疗。　　靶向治疗之所以称为靶向，就是因为这类分子靶向药物在研发设计时就是有针对性地只杀灭肿瘤细胞，避免误伤人体正常的组织细胞，根据特定的分子靶点进行高度选择性治疗或者说是精确治疗。所以，在选择靶向药物治疗前，首先进行相关基因靶点的检测尤为重要。　　临床研究证实有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者服用EGFR-TKI靶向药物，如易瑞沙、特罗凯或凯美纳时，其有效率较没有EGFR基因突变的患者疗效要提高十几倍。通过肺癌相关基因检测后，有的放矢地选择相应的分子靶向药物，使得有基因突变的肺癌患者得到准确及时的个体化救治，而对于没有EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者则避免陪绑治疗或过度治疗。　　随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用，使得更多的晚期非小细胞肺癌患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病，如高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式，每天在家服用药物既可以有效控制肺癌，使我们一直倡导和期盼的让肺癌患者有尊严地接受治疗、有质量地带癌生存的愿望成为可能。

2025-02-24

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