关节总是“咔咔”响还隐隐作痛？当心骨关节炎找上门！

生活中，您是否经历过这些困扰？

上下楼梯时，膝盖像“生锈”了一样，又酸又痛？

早晨起床或久坐后，关节僵硬发紧，要活动好一会才能缓解？

手指关节莫名肿大变形，甚至长出“骨节”？

活动关节时，能听到“咔哒咔哒”的摩擦声？

小心！这可能是骨关节炎（Osteoarthritis, OA）发出的信号！

什么是骨关节炎？

骨关节炎（OA）是最常见的关节退行性疾病，俗称“骨质增生”、“骨刺”。它并非简单的“发炎”，而是关节“老化磨损”的结果。其核心是关节软骨的破坏 —— 这层覆盖在骨头末端、光滑有弹性的“保护垫”逐渐磨损、变薄甚至脱落。随之而来的是软骨下骨硬化、囊性变、关节边缘骨质增生（骨赘，即“骨刺”），以及滑膜炎症等改变。

它有多常见？

•在我国，膝关节症状性OA的患病率高达 8.1%，且女性高于男性。

•60岁以上人群中，超过一半受其困扰；75岁以上人群中，患病率甚至可达 80%。

•它可导致关节疼痛、畸形和活动障碍，严重影响生活质量，甚至增加心血管事件风险和全因死亡率（尤其是症状性膝OA，风险增加近1倍）。

·OA是导致中老年人致残的重要原因之一。(数据来源：2018 年版《骨关节炎诊疗指南》)

哪些人容易 “中招”？

•年龄：最主要的危险因素，年龄越大风险越高。

•性别：女性（尤其绝经后）风险高于男性。

•肥胖：体重过重显著增加膝关节、髋关节负担，是最重要且可干预的危险因素。

•关节损伤史：如韧带撕裂、半月板损伤、骨折等。

•职业与运动：长期负重、蹲跪、爬山爬楼或过度使用关节的职业或运动习惯。

•遗传因素：部分OA有家族聚集倾向。

•关节畸形：如“O”型腿、“X”型腿等导致关节受力不均。

骨关节炎的 “疼痛信号”
OA的疼痛通常表现为：

1.启动痛：休息后刚开始活动时疼痛明显，活动一会可能减轻。

2.负重痛：上下楼梯、走路、提重物等关节负重时疼痛加剧。

3.静息痛/夜间痛：严重时，休息甚至夜间也会疼痛，影响睡眠。

4.僵硬感：晨起或久坐后关节发僵，通常不超过 30 分钟（区别于类风湿关节炎）。

5.关节肿大、变形：手指常见 Heberden 结节、Bouchard 结节；膝关节可能因骨赘或积液肿大。

6.骨摩擦音（感）：活动关节时感觉或听到 “沙沙”、“咔哒”声。

7.无力、活动受限：关节不稳、打软腿、活动范围减小。

骨关节炎能治好吗？阶梯治疗是关键！

目前OA尚无法彻底“根治”，但通过科学规范的阶梯化、个体化治疗，可以有效缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展、提高生活质量。

1、基础治疗（基石，所有OA患者适用）：

•患者教育与自我管理：了解疾病，建立信心，学会与疾病共处。

•减重：肥胖者减轻体重是最有效的非药物治疗之一！研究显示，减重5%即可明显改善膝OA症状，减重 10% 效果更佳。

•运动疗法（核心）：

•低强度有氧运动：游泳、骑自行车（避免爬山、爬楼、长时间跑跳蹲）。

•肌力训练：重点加强关节周围肌肉（如膝OA的股四头肌、髋OA的臀肌）。推荐直腿抬高、静蹲（量力而行）、抗阻训练等。

•关节功能训练：在非负重状态下进行关节屈伸活动，保持最大活动度。

•物理治疗：热疗、水疗、超声波等（效果因人而异，需在医生指导下选择）。

•行动辅助：手杖、拐杖、助行器可减轻关节负担。

•支具/矫形鞋垫：适用于关节力线不正（如膝内翻/外翻）者，改善受力分布。

2、药物治疗（当基础治疗无法控制症状时）：

•局部外用药物：NSAIDs（如双氯芬酸乳胶剂）或辣椒碱贴膏，是手、膝OA的首选药物，副作用小。

•口服镇痛药物：

•对乙酰氨基酚：适用于轻度疼痛，注意每日不超过4000mg，长期大量使用有肝肾风险。

•非甾体抗炎药 (NSAIDs)：一线口服镇痛药（如布洛芬、塞来昔布、艾瑞昔布等）。必须警惕！长期使用有胃肠道出血、心血管、肾损伤风险。需医生评估风险后个体化选择，必要时联用胃保护药（质子泵抑制剂）。避免两种 NSAIDs 联用。

• 其他镇痛药：NSAIDs 无效或不耐受者，可考虑弱效阿片类药物（如曲马多）或度洛西汀（抗抑郁药，对OA慢性疼痛，尤其是合并神经病理性疼痛成分者有效）。强效阿片类药物需极其谨慎。

•关节腔注射：

•糖皮质激素：适用于短期（数周）缓解中重度疼痛、尤其有关节积液和明显炎症时。严格限制次数（每年不超过 3-4 次），频繁注射可能损害软骨。

•玻璃酸钠（粘弹性补充剂）：可润滑关节、改善功能、缓解疼痛，安全性较好，对早中期OA效果更明显。其长期软骨保护作用尚有争议。

•富血小板血浆 (PRP)、生长因子：新兴疗法，具有抗炎和促进修复潜力，但长期疗效和标准化方案仍需更多研究支持，可选择性尝试。

•缓解症状的慢作用药物 / 软骨保护剂：如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等。疗效存在争议，部分患者可能感觉有效，可选择性尝试（通常需数周起效）。深海鱼油被证明不能延缓膝OA的进展。

　　3、修复性手术治疗（保守治疗无效、结构破坏尚不极严重时）：

•关节镜清理术：主要清除炎性滑膜、游离体和修整破损的半月板或软骨边缘。对单纯退变性OA效果有限，不能阻止疾病进展。

•截骨矫形术：适用于相对年轻、活动量大、关节力线明显异常（如膝内翻）的早中期患者，通过矫正力线转移负重区域，延缓关节置换时间。

4、重建性手术治疗（终末期OA，严重影响生活和工作的终极解决方案）：

•人工关节置换术：主要是髋关节和膝关节置换。技术成熟，能显著缓解疼痛、极大改善关节功能和行走能力，是终末期OA患者的重要治疗选择。假体使用年限通常在15-20年以上甚至更久。

　　疼痛科医生的小贴士：

•早发现早干预：一旦出现关节不适，尽早就诊（疼痛科、骨科、风湿免疫科），明确诊断，早期干预效果更好。

•坚持基础治疗：减重和科学运动是长期管理的基石，贵在坚持！

•理性看待药物：没有“神药”，需在医生指导下规范使用，充分了解药物获益与风险。

•疼痛管理是核心：OA治疗的首要目标是缓解疼痛，改善功能。疼痛科医生擅长运用多种药物、神经阻滞、物理疗法及微创介入技术（如脉冲射频）等综合手段进行精准疼痛管理。

•不轻信“偏方”或过度治疗：关节腔内注射需严格无菌操作，避免在非正规场所治疗导致感染。

结论：骨关节炎虽无法根治，但绝非“束手无策”。通过科学认识疾病，积极采取阶梯化、个体化的防治策略 —— 从基础生活干预、规范药物治疗到必要的手术治疗，广大患者完全能够有效控制疼痛、保持关节功能、享有高质量生活。记住，管理体重、科学运动、及早就医、规范治疗是应对骨关节炎的关键！