保肾时代：肾癌治疗不只是“切”，更要“留”

——肾癌治疗中的“功能保留”科普

文章来源：中国医学基金会理事  朱刚

体检发现肾脏上长了个瘤子，很多人的第一反应是：“赶紧切了！切干净最安全。”

但你知道吗？在 2026 年最新的欧洲泌尿外科协会（EAU）肾癌指南里，保留肾脏已经成为早期肾癌的首选治疗策略。这不是妥协，而是基于大量循证医学证据的科学结论。

今天这篇文章，就来和大家聊聊肾癌治疗中的“功能保留”——为什么要保肾、怎么保、保了之后效果怎么样。

一、肾癌，一种“沉默”的癌症

肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的 2%~3%。它有几个特点：

男女比例约 2—3:1，男性更易中招

发病高峰在 60—70 岁，但年轻人也可能得

约 60% 的患者发现时还是早期（肿瘤局限在肾脏里），预后很好

约四分之一的新患者肾功能已经不太好了——哪怕肌酐看起来正常

为什么发现时大多是早期？因为肾癌早期几乎没有症状，很多人是体检做 B 超或 CT 偶然发现的。这也意味着，大多数患者其实有机会选择“保肾”治疗。

二、为什么一定要“保肾”？切了不是更干净吗？

这是很多患者都会问的问题。答案其实很简单：肾脏太重要了，失去的功能找不回来。

1. 少一个肾，真的有影响

很多人觉得“人有两个肾，切一个没事”。这话只说对了一半。

确实，一个健康的肾足够维持生命。但问题是——你能保证剩下的那个肾永远健康吗？

随着年龄增长，肾功能本身就在逐渐下降。如果再加上高血压、糖尿病这些常见的慢性病，剩下的那个肾压力会越来越大。研究显示，根治性肾切除（把整个肾都切掉）会增加慢性肾病甚至终末期肾病（需要透析）的风险。

2. 肾病和心脏病是“难兄难弟”

慢性肾病不只是肾的问题，它和心血管事件、全因死亡率的增加密切相关。简单说：肾不好，心脏也容易出问题。

而保留肾单位的手术，可以降低心血管事件的风险。这已经不是推测，而是有研究数据支持的结论。

3. 生活质量不一样

保留肾脏的患者，术后生活质量（QoL）明显优于全切的患者。毕竟，少一个器官，身体的感受是不一样的。

三、怎么“保肾”？方法不止一种

1. 肾部分切除术——首选方案

肾部分切除术（Partial Nephrectomy, PN），简单说就是“只切肿瘤，留下好的肾组织”。

这是目前早期肾癌（T1 期，肿瘤 ≤ 7cm）的首选治疗，证据级别最高（1b 级，也就是有随机对照研究支持）。

肿瘤控制效果和全切一样好（总生存率相当）

更好地保留肾功能

降低终末期肾病风险

降低心血管事件风险

术后生活质量更好

哪些人适合做？

T1 期肾癌（肿瘤 ≤ 7cm）——首选

T2 期肿瘤（7—10cm）合并孤立肾或慢性肾病的患者，如果技术上可行也可以考虑

手术怎么做？ 可以开放做、腹腔镜做，也可以机器人辅助做。有经验的中心，不同入路的肿瘤控制效果没有明显差异。机器人手术在一些中心已经成为主流，精准度高、恢复快。

（此图片由AI生成）

2. 肿瘤剜除术——更“抠门”的保肾

比部分切除更进一步的是肿瘤剜除术——沿着肿瘤的假包膜把肿瘤完整剜出来，尽可能多地保留正常肾组织。

研究显示，剜除术和标准部分切除的肿瘤控制效果相似，但并发症更少、肾功能下降更少、住院时间更短。

3. 主动监测——不是所有肿瘤都要立刻切

对于很小的肾肿瘤（＜2cm），尤其是高龄、身体不太好的患者，主动监测也是一个合理的选择。

什么意思呢？就是先不治疗，定期复查，观察肿瘤的生长情况。如果肿瘤长得快或者有变化，再做手术也不迟。

小肾肿块大多生长缓慢

转移的情况非常罕见（1%—2%）

可以最大程度保留肾功能

避免了对良性病变的过度治疗

4. 消融治疗——“烧死”或“冻死”肿瘤

对于身体条件不耐受手术的患者，肿瘤消融治疗是另一种保肾选择。常用的方式有：

射频消融（RFA）——用高温“烧死”肿瘤

冷冻消融（Cryo）——用低温“冻死”肿瘤

微波消融（MWA）——微波加热

消融治疗的优势是创伤小、肾功能保留好，尤其适合只有一个肾或者已经有慢性肾病的患者。但要注意：消融后局部复发率比手术高一些，而且治疗前一定要做穿刺活检明确诊断。

5. 立体定向放疗（SABR）——无创的新选择

对于不能耐受手术、也不愿意手术的患者，立体定向消融放疗（SABR） 是一种非侵入性的选择。短期安全性和有效性已经得到证实，但长期数据还在积累中。

四、手术中，医生怎么保护肾功能？

做肾部分切除时，有一个关键问题：切肿瘤的时候，肾的血流要不要阻断？

如果不阻断，手术中出血会比较多，操作难度大；但如果阻断，肾脏会缺血，可能影响术后肾功能。

近年来，技术在不断进步：

零阻断技术（off-clamp）：完全不阻断肾动脉，在有血流的情况下切除肿瘤

选择性阻断：只阻断供应肿瘤区域的那支血管，其他部分正常供血

缩短缺血时间：即使需要阻断，也尽量缩短时间

一项随机对照研究显示，零阻断和常规阻断的安全性相当，肾功能的最终结果也差不多。但对于复杂的肿瘤，选择性阻断可能更有优势。

肾功能保护是一个全程管理的过程：

术前：评估肾功能，高危患者请肾内科会诊

术中：尽量缩短缺血时间，多保留正常肾组织

术后：监测肾功能，控制血压，避免使用伤肾的药物

长期：定期复查肾功能，管理慢性肾病和心血管风险

五、不止是保肾——还有生育和生活质量

1. 年轻患者要关注生育问题

肾癌发病高峰虽然在 60—70 岁，但年轻患者也不少见。对于育龄期患者，治疗对生育的影响需要重视。

早期肾癌手术对生育功能影响很小——单侧肾切除或部分切除不影响睾丸或卵巢功能

晚期肾癌的系统治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）可能影响生育能力

对于需要化疗的年轻患者：

男性：化疗前建议冷冻保存精子

女性：可以考虑胚胎冷冻、卵母细胞冷冻等方式

2. 共同决策——你的意见很重要

我们强烈推荐采用“共同决策”的方法。什么意思呢？

就是医生提供专业知识、证据、风险和获益的信息，患者表达个人偏好和价值观，双方一起商量出最适合的方案。毕竟，治疗的不只是一个肿瘤，而是一个完整的人。

3. 戒烟——真的能救命

最后说一个很多人容易忽略的点：戒烟。

吸烟是肾癌的明确危险因素。我们强烈建议肾癌患者戒烟——戒烟可以降低肿瘤复发/进展的风险，也能降低全因死亡率。

六、总结：保肾时代，我们该怎么选？

核心信息：

早期肾癌首选保肾手术——肿瘤控制和全切一样好，肾功能和生活质量更优

小肿瘤不一定急着切——主动监测也是合理选择

肾功能保护是全程的事——术前评估、术中精细操作、术后长期管理

年轻患者别忽视生育——系统治疗前要咨询和规划

戒烟很重要——能降低复发和死亡风险

本文依据 欧洲泌尿外科学会（EAU） 肾细胞癌指南 2026 版及相关循证医学证据整理，仅供科普参考，不构成诊疗建议。具体治疗方案请咨询专业医生。