内容来源：

人民卫生出版社出版《漫话神经外科疾病》

本书主编：陈茂君  樊朝凤

帕金森

帕金森病是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。

帕金森病的病因目前仍不明确，国际上还没有公认的、毫无争议的研究确切指出帕金森病的致病原因。年龄老化、生活环境、化学制剂、遗传等都有可能是帕金森病的致病因素。目前研究推测大脑黑质细胞退化，无法产生足够的神经递质——多巴胺。多巴胺调控大脑的运动功能来控制肌肉活动，缺乏足够的多巴胺就会产生各种活动障碍。

一、帕金森病有哪些临床表现？

(一)运动症状

1.运动迟缓

（1）运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解、系鞋带和纽扣，穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。重复运动容易疲劳。

（2）多样性运动缺陷：表情缺乏、眨眼减少，“面具脸”为特有面貌。严重者出现构音、咀嚼、吞咽困难，因患者不能把唾液自然吞咽出现大量流口水。步行中上肢的伴随动作减少，甚至消失。

（3）运动变换困难：从一种运动状态转换为另一种运动变换困难，出现运动中止或重复，如行走中不能敬礼，回答问题时不能扣纽扣、系鞋带等精细动作困难，连续轮替动作常有停顿。患者上肢不能做精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。

2.运动迟缓

当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。患者自诉肢体发僵、发硬。

3.静止性震颤

肢体处于完全静止状态时每秒出现4～6次（运动起始后被抑制）。常见于上肢远端，患者自诉“越是放着不动手越抖，干活或睡觉反而不抖”。

4.姿势平衡障碍

由于全身肌肉受到影响，患者会出现头前倾，改变体位如站起、迈步缓慢，不能及时转弯、停步的情况。

(二)非运动症状

非运动症状包括嗅觉减退、睡眠障碍、便秘和抑郁等症状。

1．嗅觉减退 主要表现为嗅觉辨别、嗅觉识别和嗅觉阈值的异常。

2．睡眠障碍 常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠片断化、快速动眼期睡眠行为障碍、白天过度嗜睡或睡眠发作、睡眠呼吸异常等。

3．便秘 便秘的定义是在排便通畅的情况下，每周的排便次数少于 3 次。在帕金森病的患者群里，大约 70% 患者以上会出现不同程度的便秘。

4．抑郁 表现为持久的情绪低落、注意力集中困难、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、焦虑、敏感，有自杀念头。自责、自罪和自杀行为相对少见。

二、帕金森病该怎么治疗？

针对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、运动疗法等。

1.药物治疗 

首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段。

（1）复方左旋多巴：补充人体内多巴胺，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好的疗效。服用后最常出现异动症，表现为身体不自主运动。应根据病情逐渐增加药量，并维持不出现副作用的剂量。 

（2）苯海索：对脑内的胆碱有拮抗作用，可以治疗帕金森病伴有震颤的患者，长期服用可能会导致其认知功能下降。应定期复查认知功能，如果出现认知功能下降须停用。

（3）金刚烷胺：可能促进脑内多巴胺的释放，对少动、强直、震颤均有改善作用。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡患者慎用，哺乳期妇女禁用。 

（4）吡贝地尔：作用多巴胺受体，增强多巴胺作用，适用于早发型帕金森病的病程初期。毒副作用轻微，但有的患者会出现昏睡。

（5）恩他卡朋：抑制体内多巴胺的分解。疾病中晚期，当复方左旋多巴疗效减退时，可添加此药物改善症状。

2.手术治疗 

是药物治疗的一种有效补充。手术方法主要包括神经核毁损术和脑深部电刺激疗法（DBS，俗称“脑起搏器”），脑深部电刺激疗法因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。

3.运动治疗 

根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练，如健身操、太极拳、慢跑等运动训练，或语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。

健康提示：

目前应用的治疗手段，无论是药物治疗还是手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，还需要长期管理，以达到长期获益。