基金会简介

Foundation introduction

中国医学基金会是在国家民政部登记,由国家卫生健康委员会业务主管的全国性公募基金会。

中国医学基金会成立于1987年,首任主席是全国人大常委会原副委员长、民革中央原主席、著名社会活动家朱学范先生。全国人大常委会原副委员长、著名医学科学家吴阶平院士,北京市政协原主席白介夫,卫生部原部长钱信忠和卫生部原副部长郭子恒等老前辈先后担任基金会主席,为基金会的健康发展做出了贡献。基金会现任主席为知名社会活动家陶斯亮女士,现任理事长为中国医学科学院北京协和医院曲强教授。


  • 基金会法人登记证书
  • 慈善组织公开募捐资格证书
  • 等级评估证书

新闻中心

NEWS Center

2024-05-22

炎症性肠病专病医联体协作模式交流项目会议通知

各相关单位:  中国医学基金会是在民政部注册、国家卫生健康委员会主管的全国性社会公益慈善组织,具有公开募捐资格。近年来,随着我国居民生活水平提升和饮食习惯的改变,炎症性肠病在临床上发病人数不断提升,预计到2025年患者人数将达到100万左右。炎症性肠病(IBD)是累及回肠、直肠、结肠的一种特发性肠道炎症性疾病。炎症性肠病(IBD)不仅仅会发生肠道受累,还常常会出现一些肠外的共患疾病,其中IBD合并的特殊共患病涉及多类疾病,包括血液系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等。IBD合并特殊共患病增加了IBD诊断和处理的难度,也会增加IBD患者的致残率和死亡率,严重影响生活质量,将给我国医疗卫生系统带来极大经济负担。  2023年7月,国家卫生健康委员会正式对外发布《关于推动临床专科能力建设的指导意见》。《指导意见》提出,到2025年末,进一步夯实基础专科和平台专科的能力基础,在部分发病率高且严重危害人民群众健康的重大疾病的专病诊疗模式和学科组织形式上有创新性突破,建设一批特色临床专科,为患者提供一站式、全流程诊疗服务。同时,为了贯彻落实我国《“健康中国2030”规划纲要》、《关于实施健康中国行动的意见》、《健康中国行动(2019-2030年)》、《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》等文件精神的相关要求。中国医学基金会拟于2024年7月19-21日在贵阳举办 “炎症性肠病专病医联体协作模式交流项目”(以下简称“本项目”)。本项目旨在总结各省专病医联体建设经验,分享医院之间对IBD相关疾病的协同管理和临床路径案例,推动炎症性肠病领域的医学发展,助力医院炎症性肠病诊疗能力的提升,加强我国炎症性肠病治疗相关科室建设和多学科合作,促进医联体内头部医院与基层医院的交流与联系,提升基层医院专科能力,更好地服务于炎症性肠病患者。  一、项目主办单位  中国医学基金会  二、会议时间及地点(拟定)  时间:2024年7月19-21日(7月19日或20日上午报到,20日下午会议,7月21日撤离)  地点:贵阳市  三、嘉宾及参会人员  此次会议拟邀请政策研究人员、消化病学领域临床专家、医院管理者、医保专家、药学专家等参会,讲者为中高级职称及以上  四、会议日程(以实际开展为准)中国医学基金会2024年5月

2024-05-20

冠心病的诊断指南(简易版)

  冠心病指因冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄或堵塞,导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的心脏疾病。其它致病原因,如主动脉夹层、创伤、川崎病、梅毒、结缔组织病和毒品等导致的血管损害,也可产生冠状动脉狭窄、闭塞、栓塞和痉挛等,导致心肌缺血甚至心肌梗死,但在临床上相对少见。1临床分型  979年世界卫生组织建议将冠心病分为五型:①无症状性心肌缺血型;②心绞痛型;③心肌梗死型;④缺血性心肌病型;⑤猝死型。  近年倾向于根据病情缓急和治疗的重要性分为:①稳定性冠状动脉疾病,包括无症状性心肌缺血型、稳定型心绞痛和缺血性心肌病。病情可持续较长时间,状态较为稳定。②急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生斑块糜烂或破裂,使冠脉内血小板激活、血栓形成和血管痉挛,导致冠脉内血流显著减少或完全中断而引发的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI),是冠心病不稳定状态,导致各种心血管事件,如心律失常、心力衰竭、甚至死亡。2临床表现  (一)稳定性心绞痛的临床表现  1 稳定型心绞痛 稳定型心绞痛发作的诱因、性质、部位、持续时间、缓解方式及发作频度等在数月甚至更长时间内保持稳定。  2 稳定心绞痛发作特点:  (1)诱因:体力活动,情绪激动,寒冷、饱餐、快速性心律失常、发热等也可诱发心绞痛。  (2)部位:不同患者心绞痛的部位和范围有较大的差异,最常见的部位是胸骨后及心前区,范围约手掌大小;也可发生在颈部、咽喉及下颌部、肩胛间区及上腹部,并可向肩部及左臂内侧放射。  (3)性质:患者多描述为压迫感、紧缩感、憋闷感,或烧灼样、胀满样疼痛或不适,但通常不像针刺样或刀割样的锐痛。程度可轻可重,症状较重时,患者紧张甚至有濒死感。  (4)持续时间:一般持续数分钟至10余分钟,很少超过半小时。  (5)缓解方式:疼痛通常在休息数分钟后缓解,舌下含服硝酸甘油片可迅速缓解或明显缩短发作时间。发作时患者往往停止正在进行的活动,直到症状缓解。  (6)发作频度:稳定型心绞痛在较长时间内发作频度保持大致稳定。若发作频度增加,则提示为不稳定心绞痛。  (二)非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现  不稳定心绞痛(UA)和和非ST段抬高性急性急性心肌梗死(NSTEMI)合称为非ST段抬高性急性冠脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)。UA和NSTEMI的区别在于NSTEMI有心肌损伤标志物显著增高。UA可能发展成NSTEMI或STEMI,也可能自然或经过治疗转归稳定。  1.症状  (1)UA:稳定型心绞痛恶化,心绞痛更容易诱发,程度更重,发作时间更长,或静息心绞痛,用药不易缓解。或最近1~3个月新发生的心绞痛。  (2)NSTEMI:NSTEMI的胸痛或不适症状更严重。或出现大汗淋漓、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。部分患者症状不典型,表现为颈部、胸背部和上腹部不适或疼痛,不明原因的呼吸困难和心功能不全。  (三)ST段抬高性心肌梗死的临床表现   STEMI通常是在冠状动脉粥样硬化基础上,继发斑块破裂,血栓形成,完全阻塞冠状动脉,导致较大面积心肌严重缺血并迅速坏死。  1.症状  (1)疼痛或不适往往是最先出现的症状,常于清晨发生,部位和性质与心绞痛相似,但程度较重、范围更大,持续时间长达半小时以上,休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常有烦躁不安、恐惧和濒死感。部分患者出现上腹部、颈部或下颌部不适和疼痛。  (2)全身症状:常有乏力、头晕、心悸等症状。起病1天后可有低热,与梗死心肌坏死物质吸收有关,程度与梗死范围相关,可持续数日。少数患者无疼痛,表现为胸部胀满不适,或一开始即出现心衰或心源性休克。  (3)胃肠道症状:可出现恶心、呕吐、腹胀等症状,偶有患者出现腹泻和呃逆,可能与心肌坏死刺激膈神经有关,下壁心肌梗死更常见。  (4)心律失常:包括快速性和/或缓慢性心律失常,表现为乏力、心悸、头昏、晕厥等症状。心室肌电生理不稳定常导致频发室性早搏,多元多形性室早等,R-on-T室早和短阵室速等易导致患者发生心室颤动和猝死。  (5)心力衰竭:主要是急性左心衰,严重者可发展为全心衰。表现为呼吸困难、烦躁不安、咳嗽喘息和口唇发绀等,严重者可发生急性肺水肿,出现咯粉红色泡沫痰。右心室心肌梗死患者一开始即可出现右心衰表现,并伴有明显的血压下降。  (6)低血压和休克:若心肌梗死范围广泛(坏死心室肌达40%以上),患者血压可持续下降,收缩压低于80mmHg以下,出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细数、神志淡漠,甚至出现昏厥、尿量减少(小于20ml/h)等休克表现。3辅助检查  (1)心电图  静息心电图:稳定型心绞痛患者静息ECG一般无异常。部分患者相关导联出现ST段水平或斜下型压低,以及T波低平或倒置,静息ECG的ST-T改变也受多种因素干扰,其临床价值尤其是特异性受到一定限制。  心绞痛发作时ECG:心绞痛发作时的ECG对心绞痛有重要的诊断和鉴别诊断意义。症状缓解期,ECG可以完全或部分恢复正常。NSTEMI的ST-T改变则持续存在,不稳定且易加重。ST段明显压低可伴有T波深倒,称为冠状T波。一些NSTEMI患者出现R波降低。ECG对于诊断心绞痛诊断的特异性和敏感性均不够高。即使ECG没有明显改变,结合病史和其它检查仍可作出诊断。  STEMI特征性动态ECG改变:梗死相关导联出现动态性ST-T改变和病理性Q波。还可根据出现特征性改变的导联对心肌梗死的部位进行定位和范围估计,有助于判断患者病情的严重程度。同时ECG可监测患者在发生STEMI期间是否发生高危险性的心律失常和传导阻滞,以便及时对致命性心律失常给予预防和治疗。  鉴于ECG对STEMI诊断和评估的重要性,要求对有胸痛、胸部不适或疑诊心肌梗死的患者,在第一次医疗接触的10分钟内必须完成ECG的记录,最短时间内对患者是否诊断为STEMI作出判断,体现出ECG在STEMI及时诊断的重要性。  ECG负荷试验:主要有运动负荷试验和药物负荷试验。目前临床最常用的是活动平板运动负荷试验,对疑诊冠心病但难以记录到发作时ECG的患者适用。该试验可全程动态评价患者在静息和心脏高氧耗时ECG的变化,具有较高的敏感性和特异性。由于运动负荷试验需要患者进行较剧烈的运动,因此对冠心病高危患者,如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、重症心肌炎、严重高血压、肥厚梗阻性心肌病患者在试验中可能出现危险甚至猝死。因此检查前要评估其安全性。  动态ECG:连续记录24小时或更长时间ECG,并可由患者对事件进行标记。如某时刻上楼时出现症状,可用按钮进行电子标记,以便对应分析ECG的变化。同时患者在清晨常出现生理性的氧耗增加,在出现症状之前即可出现ECG改变,因此该检查也可发现患者无痛性心肌缺血状态。  大多数情况下心电监测可发现有症状和无症状的心肌缺血,同时在ACS期间患者病情可迅速发生变化,如UA可突然发展为NSTEMI或STEMI,因此ACS患者应在冠脉监护病房(CCU)实施全程心电监护。心电监测还可发现由心肌缺血导致的传导障碍和异位心律,尤其是及时发现室性心动过速、心室颤动和心搏骤停,有助于大幅减少冠心病猝死的发生。  (2)心肌酶和心肌标志物  随着分子检测技术的迅速发展,对心肌细胞坏死释放的微量特异性标志物也能够灵敏可靠地检测。肌红蛋白缺乏心肌特异性,但由于分子量较小,起病2小时能够在外周血液中检测到升高。磷酸肌酸激酶的心肌同工酶(CK-MB)和心脏肌钙蛋白cTnT和cTnI仅存在于心肌细胞中,具有很高的诊断特异性,在心肌梗死诊断中具有重要地位。  近期推出了更加灵敏的肌钙蛋白检测方法,可检测到血液中ng/L浓度的cTnT,称为高敏肌钙蛋白方法(cTnT-hs)。可使心肌梗死的诊断时间缩短到起病的3小时左右。  (3)超声心动图(echocardiogram)    大多数稳定型心绞痛患者普通超声心动图检查可正常,发作时缺血区心肌运动减弱或消失,超声检查呈节段运动异常。因此负荷超声心动图可协助探查心肌缺血的范围和程度。此外超声心动图还可观察到心肌梗死、运动减弱、消失、反向运动和室壁瘤形成等异常。  (4)放射性核素  静息及负荷心肌灌注核素显像:静息201TI(铊)显像显示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕;运动后或药物负荷发现的灌注缺损可发现心肌缺血区。  放射性核素心腔造影:99mTc(锝)进行体内红细胞标记可用于心肌灌注显像,也可用于心室腔血池显像,后者可用于射血分数测定及发现室壁节段运动异常和室壁瘤等。  (5)心脏X线检查    大多数稳定型心绞痛患者胸部平片可无异常,一些患者可见心影增大、肺淤血、主动脉增宽、钙化等。  近年来多层螺旋CT冠状动脉造影技术有了长足发展,扫描速度和分辨能力显著提升,可对冠脉影像进行三维重建,已被广泛用于冠脉病变的无创检查。对疑诊冠脉病变者阴性预测价值很高,可达97%以上,但对于复杂钙化病变和支架植入术后随访等准确程度尚有待提高。  (6)选择性冠状动脉和左心室造影    经动脉途径(如经股动脉或桡动脉)将特殊塑形的造影导管沿动脉通路分别送至左、右冠状动脉开口,注射含碘的对比剂,并用电影模式在不同体位记录对比剂流经冠脉的动态过程。该检查连续、多角度并可清晰成像冠脉系统,显示0.2mm以上的动脉,发现血管的狭窄和闭塞,以及ACS症状相关的罪犯血管的狭窄、闭塞和血栓形成情况,以及斑块破裂形成的动脉夹层、溃疡龛影等异常,帮助指导治疗及判断远期预后。造影建立的动脉入路也可用于及时的介入治疗。因而是目前诊断冠心病的 “金标准”。但由于需要穿刺动脉和导管介入,具有一定创伤性。  左心室造影是将造影导管送入左心室,注射一定量的对比剂,以电影模式动态记录左心室腔形态在心动周期的变化。根据其形态和运动的变化可评价左室的整体及局部运动状态。  其他冠脉内影像技术,如血管内超声、光学相干断层显像等可提供血管斑块的分布、大小和性质以及症状相关的斑块的破裂位置和血栓状态等细节信息。  (7)血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)和冠脉内光学干涉断层成像(optical coherence tomograpyhy, OCT)    冠脉造影实际上是通过填充冠状动脉的对比剂,反映血管腔的状态,不能提供血管壁的形态和功能学信息。IVUS技术是将微型超声探头送入冠状动脉内,通过探头旋转或环周排布的多晶阵获取血管的横断面超声影像,可同时获取血管腔狭窄程度和血管壁动脉粥样斑块分布及钙化、纤维化病变的分布情况。血管内压力导丝和多普勒血流速度检测技术则是将微型压力和多普勒超声换能器安装在冠脉导丝中,测量冠脉某一节段内压力和流量的变化,可评价冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR),FFR是判断冠脉狭窄是否需要介入治疗的方法之一。  OCT的成像方式与IVUS相似,由于应用近红外线成像技术,其波长显著低于超声,因而具有更好的细节分辨能力。近年来冠心病OCT成像技术的应用迅速增长,对冠脉斑块稳定性和支架植入后效果评价等有独到优势。但其穿透能力有限,难以评价血管壁较深的病变。  (三)STEMI诊断与鉴别诊断  对于大多数STEMI患者,根据典型的临床表现、特征性的ECG变化和实验室检查异常可明确诊断,由于STEMI再灌注治疗的紧迫性,强调结合症状及心电图的表现,及早冠脉造影的重要性。对于老龄患者,突然发生胸闷胸痛,或突然出现心律失常、心力衰竭、休克等,且原因不明,应考虑心肌梗死可能,应及时、反复行ECG检查,并及时监测肌钙蛋白等心肌标志物,同时宜先以AMI处理。  由于对疑诊AMI的早期诊断和处理对于改善预后、甚至及时挽救生命都极为重要。鉴别诊断要考虑以下一些疾病:  1.心绞痛  与心绞痛相比,心肌梗死的胸痛或胸部不适更加严重,持续时间长达半小时以上且不能被硝酸甘油缓解。如伴有发热、白细胞和血沉增高应考虑AMI可能。STEMI患者ECG有特征性和演进性变化,少数变异型心绞痛发作时可有ST段抬高,但多能被硝酸甘油和钙离子拮抗剂缓解,血清标志物异常增高可进一步鉴别诊断。  2.主动脉夹层  患者常伴有显著的血压增高,疼痛常呈撕裂样并可向背部、胸、腰及髂部放射。根据夹层撕裂的部位可出现主动脉关闭不全、冠脉缺血、肢体血压显著差异等表现。及时的超声心动图、主动脉的CTA和MRA可有助诊断。  3.急性肺栓塞  典型者可有胸痛、咯血和呼吸困难三联征。患者多有右心室负荷过重和体循环淤血表现,出现肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。典型的心电图表现为Ⅰ导联出现S波加深,Ⅲ导联出现明显Q波等右心室负荷增加表现。患者常有低氧血症和低血压,CTA可发现肺动脉内血栓。  4.急性心包炎  心包炎患者也可出现持续的心前区疼痛,但咳嗽、呼吸等活动时可明显加重,可伴有心包摩擦音。心电图可出现广泛的ST段弓背向下型抬高,T波倒置,但不出现病理性Q波。  5.急腹症  一些STEMI患者疼痛与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等相似,有些STEMI患者甚至可以出现腹膜刺激征样表现。心电图和心肌标志物可明确诊断。4冠心病的诊断与鉴别诊断  (一)稳定心绞痛  1.根据心绞痛发作的临床特点,结合冠心病的危险因素,排除其他疾病导致的心绞痛,即可作出临床诊断。对于发作不典型的患者,心电图动态变化和负荷试验有助于诊断。放射性核素显像、冠状动脉CTA及选择性冠状动脉造影检查可对疑诊患者提供诊断依据。  2.鉴别诊断  (1)其他疾病引起的心绞痛  肥厚型心肌病、X线综合征、心肌桥、梅毒性主动脉炎、风湿性冠状动脉炎等疾病均可引起心绞痛,需根据相应疾病的特异性临床表现和辅助检查进行鉴别。必要时可行冠状动脉造影或冠脉内超声检查,以确立诊断。  (2)心脏神经症  本病多见于青年女性或更年期妇女。患者常诉胸痛,表现为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛。疼痛部位常位于左侧乳房附近。症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛。含服硝酸甘油无效或多在10分钟后才起效。除胸痛外,患者常诉有胸闷心悸、头晕乏力、睡眠不好、呼吸困难等神经衰弱的症状。  (3)消化系统疾病  食管疾病,如反流性食管炎、食管痉挛和食管贲门失弛缓症等均可出现胸骨后疼痛,且含服硝酸甘油后疼痛可部分缓解。该类疾病所致的胸痛常与进食和体位变化有关,且常伴有反酸、灼热感、吞咽困难等症状,进食牛奶和使用抑酸药物常可使之缓解。必要时可行相关检查,如食管pH测定等。胆道疾病,如胆囊炎、胆石症、胆管炎等引起的疼痛常在右上腹部,但也可出现于上腹部和胸部,易与心绞痛相混淆。该类疾病引起的疼痛多与进食油腻食物有关,常向右肩部或右肩胛区放射,可伴消化道症状。体格检查发现腹部压痛和反跳痛以及腹部超声检查等有助于鉴别。此外,心绞痛还需与消化性溃疡、胰腺炎等消化系统疾病相鉴别。  (4)肋间神经痛和肋软骨炎  前者疼痛多局限于1~2个肋间,多表现为持续性刺痛或灼痛,沿神经行径处可有压痛,咳嗽、转动身体和用力呼吸可使疼痛加剧。后者常在肋软骨处有明显压痛,易与心绞痛鉴别。  (5)其它  临床上,心绞痛还需与急性心包炎、肺动脉高压、急性肺栓塞以及自发性气胸等疾病相鉴别。  (二)非ST段抬高性急性冠脉综合征诊断与鉴别诊断  根据病史呈现的心肌缺血症状,动态的缺血性心电图改变,以及心肌坏死标志物的升高,可以作出UA或NSTEMI的诊断。临床表现不够典型时,应密切监护,多次随访心电图和行高敏cTnT等检测,以得到明确的诊断信息。对无禁忌证患者应早期行冠脉造影检查,以明确诊断。  危险分层  由于不同类型非ST段抬高型ACS的预后有较大差异,因此认识ACS高危人群并及时给予有效的治疗可明显改善其预后,具有重要的临床意义。对于ACS的危险性评估应遵循以下原则:首先是明确诊断,然后进行临床分类和危险分层(表 1),以确定分层治疗方案(紧急或择期介入诊疗)。危险性分层的主要参考指标包括:症状、血流动力学情况、ECG表现和血清心肌标志物。

2024-05-15

治疗糖尿病的关键:尽早保护胰岛细胞

糖尿病是如何发生的  如果把人体的胰腺切开,在显微镜下观察,就会看到一个个像岛屿的细胞团,这些细胞团称为胰岛。胰岛内有多种细胞成分,其中有一种B细胞,可以产生胰岛素,是胰岛素“加工厂”。胰岛素可以降低血糖,促进蛋白和脂肪合成。没有胰岛素,人体蛋白和脂肪合成就会发生障碍。  胰岛素可以促进葡萄糖进入到肌肉、脂肪中,促进葡萄糖转化成脂肪及能量,从而降低血糖。同时,胰岛素可以抑制肝脏合成葡萄糖,抑制糖原分解成葡萄糖,从而使血糖降低。  值得注意的是,胰岛素这种降糖作用不是无限制的,因为血糖对胰岛素分泌有调节、控制作用 。血糖升高时,胰岛就会增加胰岛素分泌降低血糖;血糖降低时,胰岛就会减少胰岛素分泌升高血糖。所以,随着人体一天血糖的变化,胰岛素分泌水平会相应变化,形成特定的生理分泌曲线。  人体胰岛素缺乏时,血液中的葡萄糖就不能进入肌肉、脂肪被人体利用。葡萄糖大量堆积在血液中,肝脏就会无节制地合成、输出葡萄糖,使血糖升高。这样,一方面细胞中缺少葡萄糖、缺少能量,人 会感到饥饿 ,疲乏无力;另一方面,血液中葡萄糖“泛滥成灾",当血糖超过一定量时,就会从尿中漏出,同时带出大量水,造成尿量增加;体内缺水,人就会口渴多饮;同时,人体缺乏胰岛素,不能合成蛋白和脂肪,人体就会消瘦。这就是临床上的“三多一少"—— 多吃、多饮、多尿 、消瘦。早期使用胰鸟素是糖尿病治疗的关键  最新研究证明,患者一旦被确诊为糖尿病,体内90%的胰岛细胞已损伤,但其中的40%-50体有可能恢复。早期使用胰岛素,不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用,同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息,使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能,这是糖尿病治疗的关键所在。胰岛素使用存在误区  很多患者甚至有些临床医生认为1型糖尿病患者要永久注射胰岛素,而占糖尿病患者90%以上的2型糖尿病患者,一般不需用胰岛素治疗,除非到了严重的晚期才需用胰岛素。甚至有些患者误认为,一旦使用胰岛素,就要永久使用。实际上,1型糖尿病患者确实应终身使用胰岛素,而2型糖尿病患者尽早使用胰岛素可最大限度地保护胰岛细胞。很多2型糖尿病患者经胰岛素治疗一个阶段后,可改用口服药物治疗,有些患者甚至还可以完全摆脱药物。动态血糖监测仪可随时了解血糖水平  医生对患者使用胰岛素,需要根据患者的血糖情况调整用量和使用方案。要想全面了解患者的血糖水平,理论上讲,每天测血糖的次数越多,越能反映全天血糖的真实情况。但实际上,要求患者一天测太多次的血糖是不现实的。目前比较先进的血糖监测办法,是在一天内查患者的7次指血,得出7次化验结果。它们包括检查早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前7个时间点的血糖值。显然,这些血糖值不能反映患者夜间的血糖情况,因此不能全面、准确地反映患者的血糖变化规律,特别对于血糖波动较大的患者更不理想。动态监测仪恰恰弥补了这一不足。  动态血糖监测仪由探测头和血糖记录器组成。它具有检测功能强、体积小、使用方便、痛苦小等特点。使用时,把图钉大小、内有血糖感觉芯片的探测头植入患者腹部度下,体外呼机机大小的记录器就可每10秒从测试头接受一次电信号。动态血糖监测仪连贯地记录患者血糖变化,包括夜间的系列血糖数据。医生可根据患者血糖变化制定准确的治疗方案。该仪器除每天存储280个血糖值以外,还可以存储用户进餐和运动等情况。每台记录器可以连续存储两周的数据。一般情况下,患者查动态血糖只需佩带72小时即可。动态血糖监测是目前世界先进水平的监测手段,它可精确掌握血糖很高、病情复杂患者的血糖情况。根据监测结果并结合临床症状,医生可以进行准确的治疗,使早期糖尿病患者受损胰岛细胞获得修复成为可能。胰岛素泵可按生理模式补充胰岛素  许多糖尿病患者要靠注射胰岛素来治疗疾病,一般每日需要注射3-4次,以弥补内源性胰岛素的不足。这种办法不仅使患者感觉不便和痛苦,更重要的是不符合人体胰岛素分泌的生理曲线。胰岛素泵可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素,同时根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。这种方法,接近人体分泌胰岛素的生理分泌曲线,不仅可以非常好地控制血糖波动,避免或减少并发症的发生,还可有效治疗早期发生的并发症。  胰岛素泵是一种计算机控制的、可连续微量注射胰岛素的蠕动泵、操作和使用非常简单。它的体积如同火柴盒般大小,使用时只要将导管针头埋入腹部皮下即可。当泵体内胰岛素即将耗竭时,可以补充新的外源性胰岛素,使其连续不断地发挥作用 。除天气炎热时要注意预防感染外 ,一般情况下,需用胰岛素治疗的糖尿病患者可终身佩带,并不影响正常生活。

2024-05-13

《关于印发加强重症医学医疗服务能力建设的意见的通知》解读

  一、制定背景  习近平总书记在党的二十大报告中强调加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设。新冠疫情救治经验证明,加强重症医学医疗服务能力建设,是提升重大突发公共卫生事件救治能力的重要举措。为有效扩充重症医学医疗资源,优化医疗资源结构与布局,实现区域重症医学服务均衡发展,在充分总结前期经验、深入调查研究、广泛征求意见的基础上,国家卫生健康委与国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局联合印发了《关于印发加强重症医学医疗服务能力建设的意见的通知》。  二、主要内容  《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》共分为六部分:第一部分总体要求和主要目标。提出“能级匹配、布局合理、服务优良、平急结合”的总体要求,明确2025年末和2027年末预期目标。第二部分持续完善重症医学医疗服务网络。提出依托“双中心”、城市医疗集团、县域医共体建设,构建分层分级的重症医学医疗服务网络。第三部分着力加强重症医学专科能力建设。明确通过合理增加床位设置、推进临床重点专科建设、完善医疗质量管理与控制体系、完善服务模式四种途径加强重症医学专科能力建设。第四部分有效扩充重症医学专业人才队伍。强调加强院校教育和继续教育,强化重症医学专业人才队伍建设。要求医疗机构按标准提升重症医学专业医师配备比例。第五部分不断推进重症医学医疗服务领域改革。协调相关部门合理调整重症医学医疗服务价格,合理保障重症医学科医务人员薪酬待遇,增强重症医学专业吸引力。第六部分组织实施。强调“三个加强”,即加强组织领导、加强部门协作、加强督促指导。 附件2《关于印发加强重症医学医疗服务能力建设的意见的通知》专家解读(一)东南大学附属中大医院邱海波     近日,为进一步加强重症医学医疗服务能力,国家卫生健康委等八部门联合制定了《关于加强重症学医疗服务能力建设的意见》。围绕重症医学医疗服务能力建设,从完善重症医学医疗服务网络、加强重症医学专科能力、扩充重症医学专业人才队伍、推进重症医学医疗服务领域改革等五方面全面推进重症医学医疗服务能力的高质量发展。  重症医学医疗服务能力是医疗机构高质量发展的基础性、战略性支撑,是保障人民群众生命健康的底线和红线。瞄准了重症医学医疗服务能力提升必须聚焦与持续“发力”的关键节点,具备很强的针对性、科学性与紧迫性。  一、重症医学医疗服务能力建设是医疗健康事业高质量发展的基础  医疗机构重症患者的救治水平,关键看重症医学科(ICU)。重症医学科是与“死神”抢时间和抢生命的临床学科,是所有重症患者生命的最后一道防线。重症医学的救治水平,是整个医院综合医疗能力的体现。重症医学医疗服务能力建设作为“十四五”医疗服务体系建设的重点加以推进,反映了国家在医疗健康高质量发展的关键环节和领域持续发力,竭力补足短板,强化薄弱环节,实现重症医学医疗服务能力的高质量发展。  在重症医学国家临床重点专科全国各省区全覆盖的基础上,“十四五”时期,促进重症医学优质医疗资源的扩容和下沉,力争每个省份至少有一家综合医院达到或接近国家重症区域医疗中心的能力和水平。同时通过强化城市重症医学医疗服务网络和县域内重症医学医疗服务网络建设,构建分层分级的重症医学医疗服务网络,在家门口就能得到重症医疗服务,这充分彰显了国家医疗服务体系的高质量发展的核心价值导向。  二、重症医学专科能力提升是医疗健康事业高质量发展的关键  重症医学专科能力决定了重症医学的学科水平和重症患者救治能力,是医疗机构重症患者救治能力的具体体现。重症医学专科能力建设包括以床位数为标志的重症医学医疗资源、以重点临床专科为代表的重症救治能力、以医疗质量和控制体系为标志的品质保障、以完善医疗模式为代表的重症患者全链条管理,即围重症医学管理体系。  (一)充足的重症医疗资源是医疗机构重症患者救治的基本条件。统筹重症医学医疗资源规划和布局,二级以上综合医院和有条件的中医医院要求独立设置重症医学科。同时,重症医学床位资源必须具备可扩展性。医疗机构除了重症医学科的重症床位外,各专科监护病房也应配备综合重症救治需要的监护和治疗设备,面对重大突发事件时,可迅速投入重症患者救治。同时按照“平急结合”的原则,按照感染防控要求,贮备一批具有基本重症救治装备的“可转换ICU床位“,使得医疗机构的重症医疗资源具备足够的可延伸性,以满足重大突发事件的应急需求。  (二)加快推进重点临床专科建设,有力提升重症救治能力。国家依托各省市高水平医院已形成了重症医学国家临床重点专科的全覆盖,十四五期间,加快推进临床专科建设“百千万工程”,将重症医学作为临床专科建设的优先支持方向,进一步提高重症医学国家重点临床专科的覆盖水平。同时积极推进省市(县)层面的重症医学重点专科的建设,引导医疗机构将重症医学科作为学科建设的重点,在政策和财政给与重点的倾斜。有效扩充重症医学优质资源,优化医疗资源结构和布局,实现重症医学均衡发展,不断提高重症医疗救治能力,实现重症医学专科能力的高质量发展。  (三)加强医疗质量管理,守住重症医学医疗质量安全的底线。抓住重症医学医疗质量安全的每一个要素,建立健全重症医学质量控制体系,让重症救治更加规范、更加有效。重症医学的医疗质量不仅与重症医疗资源配置密切相关,更关注重症患者诊疗的全过程,并将最终结局(院内感染发生率、标化病死率等)作为重症医疗的关键性质控指标。不仅关注近期的结局,还需要关注远期的康复。  (四)积极创新重症医疗服务模式,是医疗健康高质量发展的必由之路。在积极强化和夯实重症医学的基础上,进一步完善预防重症—规范救治—早期康复的围重症医学管理体系,加强围重症患者的全生命周期的照护。推动重症患者早期预警和识别,特别是做到重症的早期预防,则能够明显降低重症发生率,明显改善患者结局,并显著降低医疗资源的消耗。  三、重症医学学科吸引力提升是医疗健康事业高质量发展的核心  强科人为本,加强学科的吸引力,能凝聚和吸引更多优秀重症医生,是提升专科能力的核心要素。一是重症医生的责任感和荣誉感强化了学科的吸引力。重症医学是一门充满生机和挑战的学科,重症医生面临重症患者行走在生死边缘,心怀敬畏又坚如磐石,充满了责任感,面对救治成功的患者,充满了荣誉感。二是重症医学发展的紧迫性需要更多、更优秀的重症医师。重症医学医疗资源是医疗机构重症患者救治的基本条件,而重症医疗资源的社会需求,决定了重症医师的巨大缺口,迫切需要更多优秀的医师加入重症医学团队。三是学科吸引力不断增强是提升专科能力的核心环节。让医生有职业前景,晋升空间,提供更多的高层次人才的培养机制,改善薪酬制度,不断提升学科吸引力,保证更多优质的医疗人才加入重症医学科队伍,保证学科高质量发展。  附件3 《关于印发加强重症医学医疗服务能力建设的意见的通知》专家解读(二)——完善重症医学人才队伍建设 助力重症医学学科高质量发展中国医学科学院北京协和医院 杜斌   为满足人民群众日益增长的健康需求,党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想,把人民健康放在优先发展的战略地位,全面推进健康中国建设。在健康中国建设及卫生健康事业高质量发展中,重症医学医疗服务体系建设无疑是重要内容之一。  2021年6月4日,国务院办公厅于发布了《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》,指出为构建公立医院高质量发展新体系,应当集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关,以推动国家医学进步。此外,应当以满足重大疾病临床需求为导向进行临床专科建设,重点发展包括重症医学在内的临床专科,引领公立医院高质量发展新趋势。  近日,国家卫生健康委等八部门联合制定了《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》(以下简称《意见》),围绕持续完善重症医学医疗服务网络、着力加强重症医学专科能力建设、有效扩充重症医学专业人才队伍、不断推进重症医学医疗服务领域改革等方面提出了具体要求,以期实现有效扩充重症医学医疗资源,加强重症医学专业人才培养和队伍建设,实现重症医学专科高质量发展的目的。  一、通过制度与体系建设,促进重症医学住院医师规范化培训的同质化  中华医学会重症医学分会调查显示,从2011年至2015年的短短四年间,重症医学科的床位数增加了36%,医生和护士数量分别增加了35%和55%。根据国家卫健委公布的数据,近三年来,上述数据还呈现迅猛增长的势头。重症医学医疗资源显著增加的同时,有效提升医疗服务质量。  近年来,国家卫生健康委加快构建住院医师规范化制度,将重症医学纳入统筹推进。组织专家制定了重症医学住院医师规范化培训重症医学科专业基地认定细则及培训内容细则。在为期三年的住院医师规范化培训过程中,学员须完成内科(共15个月,包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科和神经内科各3个月)、普通外科及外科急诊(4个月)、麻醉科(2个月)和重症医学科(12个月)的专科轮转。通过基础专业(内科、外科和麻醉科)的轮转,兼顾病因诊疗与器官支持治疗;同时通过综合ICU的系统培训,强调重症医学相关专业知识与技能的全面性。通过制度和体系建设,促进重症医学住院医师规范化培训的同质化发展。  二、通过储备人才的培养,促进医院内部重症医学队伍建设与管理的同质化   《意见》要求,各级医疗机构应当按照“平急结合”的原则,储备一批“可转换ICU床位”,从而在面对重大突发事件时能够满足大规模紧急救治的需求。此时,除重症医学科的医护人员外,其他专科监护病房的医务人员也应作为重症医学的救治力量参与到医疗工作中。我们可以统筹规划重症医学科及各专科监护病房年轻医生的知识与技能培训,实现人员培训与队伍建设的同质化。具体而言,可以要求三级综合医院各专科监护病房的医生在重症医学科连续接受不少于六个月的系统性培训,以弥补其知识结构方面的短板;也可考虑安排各专科监护病房的年轻医生定期到重症医学科接受培训,以了解重症医学的最新进展,完成培训后即可作为医院重症医学专业人才储备。在面对重大突发事件时,可以组成重症医学科与各专科监护病房医护人员的混编小组,在充分发挥重症医学储备人才作用的同时,最大限度地保证医疗安全。  无论在日常工作中,还是在突发重大事件中,重症医学医务人员在重症患者救治中发挥着积极作用。但是,重症医学专业人才队伍还有待加强。中共中央办公厅和国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》、国家卫生健康委印发《“十四五”卫生健康人才发展规划》,都强调加强重症医学等领域急需紧缺专业人才的培养培训。《意见》对重症医学人才队伍建设提出了具体要求。医疗机构应当结合自身实际,按照要求完善本单位的重症医学人才培养体系建设,为重症医学学科高质量发展奠定坚实基础。

2024-05-13

关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见

加强重症医学医疗服务能力建设,是健康中国建设和卫生健康事业高质量发展的重要内容,是构建优质高效的医疗卫生服务体系、重大突发事件救治体系的重要举措,对于维护人民生命安全和身体健康具有重要意义。为贯彻落实党中央、国务院决策部署,促进重症医学医疗服务能力持续提升,补齐重症医学医疗资源短板,现提出以下意见。    一、总体要求和主要目标(一)总体要求。深入贯彻习近平总书记关于卫生健康工作和疫情防控系列重要指示批示精神,将重症医学医疗服务能力建设作为“十四五”医疗卫生服务体系建设重点内容予以推进,完善“能级匹配、布局合理、服务优良、平急结合”的重症医学医疗服务体系。有效扩充重症医学医疗资源,优化医疗资源结构与布局,重点补齐西部地区和县域重症医学医疗资源短板,实现区域重症医学医疗资源均衡发展。强化重症医学专科建设,加强重症医学专业人才培养和队伍建设,提升专科服务能力,实现重症医学专科高质量发展。    (二)主要目标。到2025年末,全国重症医学床位(包括综合ICU床位和专科ICU床位,下同)达到15张/10万人,可转换重症医学床位(以下简称“可转换ICU床位”)达到10张/10万人,相关医疗机构综合ICU床医比达到1:0.8,床护比达到1:3。到2027年末,全国重症医学床位达到18张/10万人,可转换重症医学床位达到12张/10万人,重症医学医疗服务资源有效扩容,区域布局更加均衡,专科服务能力显著提升。    二、持续完善重症医学医疗服务网络(三)设置并加强重症医学专业国家医学中心和国家区域医疗中心建设。依托高水平医院设置国家重症医学中心和国家重症区域医疗中心,发挥其“医、教、研、防”辐射带动作用。结合委省共建国家区域医疗中心、国家区域医疗中心建设项目、省级区域医疗中心建设等工作,通过托管、合作共建等模式,促进优质医疗资源扩容和下沉。建立区域资源统筹和协调调度机制,提升重大突发事件危重症伤病人员集中救治和区域协同能力。到2025年末,力争每个省份至少有1家综合医院达到或接近国家重症区域医疗中心能力和水平。    (四)强化城市重症医学医疗服务网络建设。将重症医学服务网络建设纳入城市医疗集团等医联体建设,完善网格内医疗资源整合与协作机制。以西部地区为重点,加强牵头三级医院重症医学科建设,提升急危重症患者救治能力。加强基层医疗机构服务能力建设,提升急危重症识别、处置和转诊能力。在国家紧急医学救援队伍里要安排重症医学医护人员,并配备呼吸机、ECMO(体外膜肺氧合)、监护仪等设备以及必要的便携设备,适应执行不同规模救援任务,形成可在区域内或跨区域调度的快速反应、机动灵活救治力量。强化重症医学专科联盟和远程医疗协作网建设,引导优质医疗资源下沉。    (五)提升县域内重症医学医疗服务能力。推进县级医院综合能力提升“千县工程”,深入开展三级医院对口帮扶县级医院、医疗人才“组团式”帮扶等,补齐县域重症医学医疗服务能力短板。持续推进县域医共体建设,完善上下联动、分工协作机制,增强基层医疗机构重症应急处置和规范转诊能力,全面提升县域内重大突发事件医疗救治能力。到2025年末,力争每个县域至少1家医院重症医学科能力水平达到二级综合医院水平,推动一批县级医院重症医学科能力水平达到三级综合医院水平。    三、着力加强重症医学专科能力建设(六)合理增加重症医学专业床位设置。统筹重症医学医疗资源规划与布局,二级以上综合医院、有条件的中医医院(包含中西医结合医院、民族医医院,下同)应当独立设置重症医学科,二级以上传染病、儿童专科医院应当建设重症监护病房,按标准新增一批重症医学科床位,满足大规模紧急救治需求。符合条件的二级以上专科医院可以设置重症医学科并申请增加诊疗科目。医疗机构内各专科ICU床位,配备满足综合重症救治需要的监护与治疗设备,面对重大突发事件时可迅速投入重症患者救治。医院应当按照平急结合原则,储备一批可转换ICU床位,选择适宜的独立院区、病房楼,按照感染防控要求,对其内部病房进行改建,配备满足重症救治设备使用所需的供氧和供电设施,以及呼吸支持、抢救和监护等设备,确保能够在24小时内转化为重症专业救治床位。到2025年末,三级综合医院、中医医院、传染病和儿童专科医院综合ICU床位占比、专科ICU床位占比和可转换ICU床位占比分别不低于4%、2%、4%;到2027年末,上述指标分别不低于4.5%、2.5%、4.5%。到2025年末,二级综合医院、传染病和儿童专科医院综合ICU床位占比、专科ICU床位占比和可转换ICU床位占比分别不低于2%、1%、2%;到2027年末,上述指标分别不低于2.4%、1.2%、2.4%。    (七)推进重症医学临床专科能力建设。落实《“十四五”国家临床专科能力建设规划》,加快推进临床重点专科“百千万”工程,将重症医学作为临床专科能力建设优先支持方向,推广适宜医疗技术项目,积极引进先进治疗技术,丰富治疗手段,补齐重症医学专业技术短板。国家、省、市(县)层面分别支持一定数量重症医学相关临床重点专科建设项目。引导医疗机构将重症医学作为提升临床专科能力的重要支撑,在床位、设备、人员配备等方面予以优先支持,提升对呼吸、循环等重要系统功能监测和生命支持治疗能力。    (八)完善重症医学科医疗质量管理与控制体系。加强重症医学科国家-省-市(县)三级医疗质量管理与控制(以下简称质控)体系建设,力争到2025年末实现重症医学专业质控中心地市级“全覆盖”。不断完善质控指标体系,研究制定重症医学专业关键技术和重点病种质控指标或质量监测项,将重症医学专业相关质控指标纳入三级医院评审、临床专科能力评估等工作,有效引导医疗机构提升重症医学科医疗质量管理水平。    (九)完善重症医学科服务模式。在夯实重症医学基础上,强化易发生或转进为重症疾病的预防、早期预警与识别,关注早期康复、改善疾病预后。鼓励重症医学科创新多学科诊疗模式,吸纳感染、中医、康复、药学、营养等团队参与,建立多学科联合诊疗和查房制度。加快推进“互联网+”、远程医疗等信息化服务模式,利用信息化手段引导优质医疗资源下沉。开展社工和志愿者服务,加强医患沟通,构建和谐医患关系。    四、有效扩充重症医学专业人才队伍(十)加强重症医学专业医师培养。加强高等医学院校重症医学专业教育,在临床医学专业本科教育中加强重症医学相关知识与能力的培养。合理确定重症医学研究生招生规模,加强重症医学研究生课程建设,提升临床诊疗和科研能力。落实以需定招,加强重症医学专业住院医师规范化培训,强化临床诊疗能力培养。    (十一)提升重症医学专业医师配备比例。强化重症医学专业人才队伍建设,医疗机构要按标准配备重症医学专业医师。鼓励医疗机构充分考虑重症医学科工作特点和技术劳务价值,向重症医学医务人员适度倾斜,建立稳定的医师队伍。    (十二)加强重症医学专业培训。建立重症医学专业轮训制度。三级综合医院重症医学科以外各专科监护病房医师,应当在重症医学科进行至少半年连续性、系统性轮转培训及考核,能够掌握重症医学治疗理念,熟练使用呼吸机、持续肾脏替代治疗(CRRT)等开展重要器官功能支持,鼓励开展中医药专业知识培训,发挥中医药在重症救治的作用,使一批其他专科医师具备重症医学临床技术能力,成为重症医学专业人才储备。    (十三)加强重症护理专业人才队伍建设。贯彻落实“十四五”护理事业发展规划,将重症监护专业护士作为紧缺急需人才,进一步推动重症监护专业护士扩容。建立健全基于护理岗位的绩效考核、奖励评优等机制,给予重症监护专业护士等临床一线护理岗位适度倾斜。逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系,实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。加大重症监护专业护士培养和培训力度,到2025年末,各地重症监护专业护士参加专项培训比例不低于90%;到2027年末,基本实现专项培训“全覆盖”。    五、不断推进重症医学医疗服务领域改革(十四)合理调整重症医学医疗服务价格。将重症医学医疗服务价格纳入动态调整机制中统筹考虑,符合启动条件的,将技术难度大、风险程度高、资源消耗多等体现重症医学技术劳务特点和价值的医疗服务项目优先纳入调价范围,合理制定调整价格。做好价格调整、医保支付和医疗控费等政策衔接,保证患者基本医疗费用负担总体不增加。    (十五)增强重症医学专业吸引力。健全以医疗质量、效率和患者满意度等为核心的内部分配机制,体现知识、技术、管理等要素的价值,做到优绩优酬、同工同酬,合理保障重症医学科医务人员薪酬待遇。充分考虑重症医学科工作特点和技术劳务价值,在职称晋升、岗位聘用、评优评先等工作中,向重症医学科医务人员适度倾斜。为重症医学科医务人员提供良好的学习、工作条件,缓解医务人员压力,充分调动其积极性。    六、组织实施(十六)加强组织领导。地方各级有关部门要高度重视重症医学医疗服务能力建设工作,将其纳入健康中国建设、公立医院高质量发展等重点工作统筹推进。地方各级卫生健康行政部门、中医药主管部门要加强部门沟通协调,根据区域重症医学医疗资源现状,制定本地区具体实施方案。地方各级卫生健康行政部门要将重症医学科建设情况纳入医院等级评审要求,确保各项政策措施取得实效。    (十七)加强部门协作。卫生健康部门会同中医药主管部门要统筹规划、合理布局区域重症医学医疗资源,指导有条件的医疗机构加强重症医学科建设,提升重症医学医疗服务能力。发展改革、财政部门要按规定落实重症医学科发展的各项支持政策。教育部门要加强重症医学科专业医学生培养力度。人力资源社会保障部门要会同有关部门加快推进公立医院人事薪酬制度改革,落实向重症医学科倾斜的有关政策。    (十八)加强督促指导。地方各级卫生健康行政部门要会同相关部门对辖区内重症医学医疗服务能力建设工作加强指导,按照主要指标定期进行调度,及时掌握工作进展、通报结果,挖掘典型、总结经验。

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