世界镇痛日专题——

“胸痛+大汗+濒死感”——不可忽视的心梗信号

中国医学基金会理事  赵丽

一、被反复验证的“救命组合”

在急诊科医生们出诊时，经常听到医生们经常提醒“胸痛患者”的一个判断法则是：胸痛+大汗+濒死感=立即拨打120。这不是过度紧张，而是无数临床案例凝练出的经验。

心梗发作时的典型症状是胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可向左肩、左上肢放射，同时伴有大汗淋漓、烦躁不安，以及一种“即将死去”的恐怖感。患者常常描述：“感觉胸口压着一块大石头，呼吸困难，满头大汗，甚至有濒死感”。

这三个信号之所以被反复强调，是因为它们对应着同一个生理事实：冠状动脉正在被血栓堵塞，心肌正在缺血坏死。疼痛是心肌缺血的直接警报，大汗是交感神经极度激活的应激反应，濒死感则是大脑对全身灌注不足的感知。三者同时出现，意味着心脏的供血通道可能已经严重受阻，每一分钟的延误都在造成不可逆的心肌损伤。

二、为什么心梗会“发出”这三个信号？

要理解这些症状，先要理解心梗的本质。心脏自身的肌肉同样需要血液供应，负责这项工作的是冠状动脉。当冠状动脉壁上的粥样硬化斑块因寒冷、情绪激动、劳累等刺激而破裂，血小板迅速聚集形成血栓，血流被突然切断，心肌就会因缺血缺氧而坏死。

胸痛来源于心肌缺血时释放的代谢产物刺激心脏神经末梢。疼痛的部位在胸骨后或心前区，范围大约一个巴掌大小，性质是压榨性、紧缩感或烧灼样，不是针扎一样的尖锐刺痛。

大汗则来自交感神经系统的强烈激活。当心肌大面积缺血时，身体会启动应激反应，汗腺在交感神经支配下大量分泌，表现为全身冷汗，皮肤湿冷、面色苍白。

濒死感是最容易被忽视但最具警示意义的信号。它不是文学修辞，而是患者真实的生理与心理体验——极度恐惧、烦躁不安、有一种“马上就要死了”的强烈直觉。这种体验与心肌缺血导致的脑灌注下降和全身应激状态密切相关。

三、信号之外的其他危险

必须提醒的是：心梗并不总是“按剧本演出”，典型的“胸痛、大汗、濒死感”三联征并不是心梗的唯一面孔。 约三分之一的心脏病发作患者未出现胸痛。尤其是糖尿病患者、老年人女性患者常常表现不典型。

1、糖尿病患者长期高血糖会损伤神经，对疼痛不敏感。这类患者心梗时可能只感到突然的意识模糊或心衰发作，而没有明显疼痛。

2、女性患者，发生心梗时，可能仅仅表现为疲劳、后背疼或下颌疼，而非典型胸痛。症状不典型容易导致延误就诊。

3、老年人可能只感觉虚弱、嗜睡，胸痛不明显，容易被当作“年纪大了没精神”。

4、此外，有部分心梗患者有胸痛外的其他表现，“伪装”成其他疾病：上腹部持续闷痛、恶心呕吐，像胃病发作；说不清具体哪颗牙的牙痛，吃止痛药无效；左肩后背疼，被当成肩周炎或肌肉劳损；嗓子突然发紧、有窒息感。

那我们如何识别不典型心梗呢？请注意：如果这些症状在活动或情绪激动时加重，休息后能缓解，或者持续不缓解，同时伴有出汗、胸闷，就要高度警惕心脏问题。

四、如何鉴别是心绞痛还是心梗？

很多人有冠心病史，平时也会发作心绞痛，怎么区分“这次是不是心梗”？最关键的指标是持续时间和硝酸甘油的反应。典型心绞痛持续3—5分钟，很少超过15分钟，含服硝酸甘油后迅速缓解。而心梗的胸痛持续时间长，可达30分钟以上甚至数小时，硝酸甘油无法有效缓解。如果含服硝酸甘油后5分钟不缓解，可以再含一片；15分钟内含服3片仍不缓解，应高度怀疑心梗，立即拨打120。需要注意的是含服硝酸甘油后要卧位，防止低血压导致大脑等重要脏器供血不足。

另一个值得警惕的信号是心绞痛模式的改变：原本偶尔发作的，突然变得频繁；原本几分钟就好的，现在持续更久；原本含药就缓解的，现在效果变差。这些变化提示冠状动脉病变在进展，可能即将发生心梗。

五、急救：做对这几步，比做什么都重要

如果怀疑心梗发作，正确的做法是：

1、立即停止一切活动。 让患者就地坐下或半卧位，双腿下垂，解开衣领和腰带。任何活动，包括自己行走至车上、自己开车去医院，都会增加心脏负担，可能诱发心脏骤停。

2、立即拨打120。 不要自己开车，不要等家人回来，不要“先观察一下”。急救车上有监护和除颤设备，可以在转运途中就开始处理，并且能提前通知医院开通绿色通道。

3、谨慎用药。 如果患者血压正常且无禁忌，可在急救人员指导下舌下含服硝酸甘油。但需要特别注意硝酸甘油可能引发低血压。如无阿司匹林过敏史和出血风险，可嚼服300mg阿司匹林，但不要自行决定，等待急救人员指导更安全。

4、如果患者失去意识、没有呼吸，立即开始心肺复苏。 胸外按压位置在两乳头连线中点，按压深度5—6厘米，按压频率100—120次/分钟，直到急救人员到达或AED就位。

六、如何预防：心梗不是“突然”发生的

大多数心梗患者在发病前数天到数周，身体就已经发出了预警信号。调查显示，超过半数患者在猝死前一个月曾出现症状，九成在猝死前24小时会再次出现症状，但只有19%的人呼叫了救护车。

预防心梗，核心是管理好可改变的危险因素：控制高血压、高血脂、糖尿病，戒烟限酒，保持健康饮食和规律运动，避免长期熬夜和过度劳累。对于已有冠心病史的人，遵医嘱规律服药、定期复查，不要擅自停药或减药。

最后记住一句话：胸痛+大汗+濒死感，不要忍，不要等，不要自己开车，立刻拨打120。时间就是心肌，时间就是生命。健康属于每一个人。