作者：北京协和医院胸外科 高雪涵

　　电视辅助胸腔镜肺手术（VATS）是治疗肺部疾病，尤其是肺癌的重要方法。肺漏气是肺术后可能出现的常见并发症之一，有研究报道高达50%以上的患者在术后初期存在漏气。本文将介绍肺漏气的原因、表现以及治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一问题。

　　一、肺漏气的原因和表现

　　肺漏气是指在肺部手术后，由于肺泡胸膜瘘（APF）或支气管胸膜瘘（BPF）等原因导致气体从肺组织或支气管直接进入胸膜腔的现象。常见的表现包括咳嗽或说话时水封瓶内出现气泡，严重时可能出现胸闷、呼吸困难等症状。如果漏气持续5日以上，则称为持续性漏气(prolonged air leak, PAL)。

　　二、高危因素

　　肺漏气最常见于外科肺手术，如：肺叶/肺段切除术、楔形切除，也可见于自发性气胸患者。较为少见的原因还包括肺部感染、恶性肿瘤、机械通气损伤、胸膜腔穿刺术或胸腔置管等医源性病因。例如，慢阻肺、营养不良、长期使用非甾体药物都是术后出现肺漏气的高危因素。

　　三、治疗方法

　　针对肺漏气，有以下几种治疗方法：

　　3.1. 胸腔闭式引流

　　通过胸腔闭式引流，将积聚在胸腔内的气体和液体排出，有助于减轻胸膜腔内的压力，促进肺漏气口的愈合。通过观察水封瓶排除气体的量可以预测漏气情况，定期复查胸片观察胸腔内气体量及肺复张情况。

　　3.2. 胸膜粘连术

　　通过手术或药物促使胸膜产生粘连，减少气体通过漏气口进入胸腔的可能性，有助于加速肺部愈合。常见的胸腔注射粘连剂包括：高渗葡萄糖、铂类化疗药物（针对恶性肿瘤）、纤维蛋白原、榄香烯等。

　　3.3. 数字化引流系统

　　数字化引流系统可以对漏气情况进行详细的监测和管理，提供一定的负压，实时调整引流量，辅助肺复张。已有研究证实胸腔数字化引流系统能够提高治疗效果，加速肺部愈合，缩短住院时间。

　　3.4 肺修补手术

　　对于难治性漏气或漏气量较大的情况，可以通过手术寻找漏气点，通过缝合或是部分肺切除等方式封闭漏气点，严重时可能需要肺段/肺叶切除。术中可以同时放置防漏气材料或进行胸膜粘连术。

　　四、预后和注意事项

　　出现肺漏气不需要过度担心，大多数初期肺漏气在术后24小时内可以自行愈合，但严重情况需要及时干预，比如应用胸腔闭式引流、胸膜粘连术及数字化引流等方式。术后肺漏气不会带来严重的后果，但应及时治疗以避免感染等并发症的发生。

　　出现肺漏气后，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理。遵循医生的建议，注意休息，避免剧烈活动，有助于加速肺部的康复。同时，定期复诊，及时了解病情变化，也是非常重要的。

　　综上所述，肺手术后出现漏气虽然常见，但并不可怕。通过科学的治疗和合理的护理，大多数患者可以顺利康复。如果您或您身边的人出现肺漏气的情况，请及时就医并接受专业治疗，以确保尽快康复。