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肺癌的微创手术治疗

　　作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　随着我国人口老龄化进程进一步加快、3亿吸烟和5亿被动吸烟人群居高不下、空气污染和环境污染加剧，我国肺癌发病率和死亡率持续上升。每年肺癌死亡人数已经接近百万。可喜的是，随着我国经济的迅猛发展、人们生活水平不断提高和健康意识的逐渐增强、城市中老年人群健康体检的推广和普及，早期肺癌的确诊率越来越高，临床上越来越多的早期肺癌可以通过微创外科手术获得根治性治疗。　　早期肺癌采取微创胸外科手术技术和电视胸腔镜肺叶切除手术，同传统开胸手术一样获得根治性治疗效果和长期生存，同时患者术后生活质量明显得到改善。住院时间和术后康复时间也明显缩短。所需要的术后辅助治疗措施和手段也能够如期开始进行。如术后辅助化疗和放疗多在术后2-4周进行。　　需要强调的是：　　（1）肺癌治疗前一定要进行分期检查;　　（2）肺癌需要多学科综合治疗。单纯“一把刀”时代早已过去，药物万能和单一放疗就能根治肺癌的观点也不复存在。早期肺癌主要以外科手术为主，晚期肺癌主要以化疗为主。但都需要手术、化疗和放疗相结合。II期非小细胞肺癌术后均需要进行辅助治疗，以提高远期生存时间。

2024-08-26

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不小心发生切割伤，应该怎么办？

　　在我们日常生活中，由于不慎摔倒、碰伤，菜刀及玻璃、铁皮等划伤，皮肤均可引起切割性损伤。也可因他人致伤，皮肤好比一个外衣，包裹在人体表面，保护组织、器官，抵抗病菌侵入，一旦皮肤不完整，就会使肌肉、血管神经、甚至骨胳外露损伤，细菌等微生物也会进入，引起感染，所以，早期的正确处理对愈后有非常重要的意义。　　切割伤发生后，首先看到的血，人们也因此而惊慌失措。　　1.首先是止血，当看到伤口出血，应大致进行判断，动脉出血为喷射样，随心脏搏动涌出，鲜红色。静脉出血较缓慢，为暗红色，毛细血管出血像浸湿的海绵样，慢慢渗出。其中动脉出血比较凶险，严重出血表现为面色苍白、脉搏微弱或增快，口渴、头晕或浑身无，需要紧急送医院救治。　　①直接压迫止血法：　　首先检查伤口是否有异物，如果没有异物，可将敷料（或布料、毛巾、手帕等）盖在伤口上然后用手直接压迫止血，注意压力是持续的，不可时紧时松，否则达不到止血效果。　　②加压包扎止血法：直接压迫止血后，用绷带（或布带）加压包扎，持续止血。　　2.伤口的早期处理：　　①伤口较小，可以挤出伤口内少量血液，防止伤口内的污染，注意手不要触摸伤口，然后用75%的酒精消毒，用创可贴包扎，注意包扎的方向，应使伤口闭合。　　②切割伤口多数创口边缘整齐污染轻。遇伤口污染较重者，应用纱布去除伤口周边污染物，伤口内异物不要轻易取出，用0.9%浓度盐溶液或凉开水冲洗伤口，然后包扎(用无菌或干净纱布、手绢、毛巾，外用布带、绷带、纱布)。注意不要用一般水来冲洗，也不要乱上药，消毒剂均有害。　　③对于伤口较大、较深，怀疑深部神经、血管、肌腱等器官损伤的除止血处理外，应注意肢体制动，避免造成二次损伤。　　3.除了较小较浅的切割、损伤可以自己处理外，均需要到医院处理。应当进行破伤风抗血清注射，以防破伤风杆菌感染；应用抗菌药，防止伤口化脓感染。如果需要医院进一步处理，尽早到医院，减少感染机会。

2024-08-19

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检查发现肺结节，我该怎么办？

　　作者：北京协和医院胸外科周梦馨、高雪涵　　“肺结节”是如今非常火的一个医学名词。随着全民健康意识的提升，每年常规体检成为大众监测自我健康状况的必要手段，胸部CT是体检中的一个重要环节，很多人在拿到体检报告后，突然发现自己查出了“肺部结节”。那查出了肺结节要怎么办？很多人由于对疾病不了解而产生焦虑，甚至病急乱投医。为此，本文针对“检查发现了肺结节，我该怎么办”这一问题作简要介绍和解答。希望对大家有所帮助。一、什么是肺结节　　肺结节是一个影像学定义，指被肺实质完全包围、界限清楚的小病变（直径≤3cm）。简单来说，就是在影像学检查中发现的肺内的异常病灶。很多肺部疾病都可能表现为肺结节，其中，良性疾病造成的肺结节约占99%1。前面的文章中我们有过详细讲述，因此肺结节并没有想象中可怕。　　但是，检查发现了肺结节，请不要慌张，及时到胸外科或呼吸内科就诊，由专业医生进行诊断和治疗，防治恶性病变的遗漏和恶化。二、诊断　　在发现了肺结节后，第一件事应当由专业医生做出初步诊断，具体包括以下两步：1. 相关科室就诊　　能够评估肺结节的科室主要有胸外科和呼吸内科。胸外科以手术作为主要诊断和治疗手段。因此在肺结节方面，胸外科主要评估肺结节需不需手术以及能不能手术。呼吸内科则以非手术方式（主要采用药物治疗）作为主要手段。图1：胸外科或呼吸内科门诊就诊　　每个科室的功能是多样且复杂的，不同科室的诊疗侧重点不同，而且在不同医院，科室的命名也会有差别。因此在就诊之前，可以浏览拟就诊医院的官网，查询不同科室所涉及的疾病范围和主要诊疗手段，选择最适合的科室就诊。2. 肺结节的评估　　肺结节的评估主要涉及三个方面：临床表现、影像学特征及其它辅助检查。（1）临床表现　　临床表现的评估主要通过医生的问诊和简要的查体进行。因此，我们建议患者本人在第一次就诊时到场（至少是进一步治疗前），从而提供最可靠和详尽的第一手资料。而家属和朋友可以进行相应的补充，从而使各项信息更加准确。再者，医生通过与患者的直接沟通，可以解答患者的很多顾虑，让患者本人产生参与感，从而减轻患者对疾病本身以及各种检查和治疗的恐惧心理。　　临床表现的评估主要包括以下几点：　　患者的症状、体征及针对肺结节的治疗情况：如患者是否有发热、咳嗽、咳痰等不适，是否进行抗感染治疗或中药治疗，以及治疗效果如何等。　　患者的基础疾病：如是否患高血压、心脏病、糖尿病及其他恶性肿瘤等。　　患者的工作和生活习惯：如是否吸烟、吸烟年限和吸烟量；工作环境是否接触粉尘石棉等有害物质。　　患者的家族史：如直系亲属是否患恶性肿瘤等。（2）影像学特征　　影像学特征是评估肺结节过程中最重要的一环。经验丰富的医生，能够根据患者肺结节的影像学特征，给出一个较为准确的诊断。影像学特征的评估主要依靠胸部CT，因此，提供全面且高质量的胸部CT影片非常重要。具体来说，就是将所有的胸部CT影片（从第一次拍片到最近一次拍片）提供给医生，由医生阅片，对结节进行综合评定。　　需要评定的特征主要包括以下几点：　　结节的大小：结节越大，恶性风险就越高2。对于＞2cm的结节，有50%以上的可能是恶性的3。对于＞3cm的肺部病变，则被称作“肺肿物”而非“肺结节”，恶性概率更高。　　结节的形态：通常形态不规则、边缘粗糙（毛刺、分叶）、牵拉胸膜的结节恶性概率更高4。　　结节的密度以及实性成分：根据不同密度及实性成分含量，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。较小（≤8mm）的实性密度结节通常为良性。和实性结节相比，部分实性结节具有更高的恶性风险。　　结节的变化：肺结节增大是结节为恶性肿瘤的独立危险因素。大多数实性的恶性结节体积增大一倍的时间是20-400天5。而磨玻璃结节的体积倍增时间可能更长。需要注意的是，结节增大的评估多数依靠人工测量，这个过程存在误差，通常＜1.5mm的变化被认为是误差引起6。　　不同的影像学特征对结节性质的判断有一定参考意义，但并不是绝对的。另外，对结节性质的判断主要来源于医生的经验，且会受到很多干扰因素的影响（如CT影片的质量、患者提供信息的准确性等等）。医生给出的诊断是根据资料及病情的经验性判断，而非最终确诊，肺结节唯一的确诊方式是获取结节组织进行病理学检查（如穿刺或手术）。（3）其它辅助检查　　根据不同患者的特点，医生可能会要求患者做一些其他辅助检查，例如肿瘤标记物、PET/CT、肺功能、超声心动图、支气管镜等。　　只有各种检查相互辅助和印证，医生才能给出更加准确的诊断并选择最适合患者的治疗方案。三、治疗　　医生经过评估后，一般会对肺结节是良性倾向结节还是恶性倾向结节做出初步判断。不同性质的肺结节会有不同的治疗方案。1. 良性倾向结节　　肺内的良性结节主要包括感染性病变和良性肿瘤。　　肺部感染通常需要在呼吸内科进行进一步诊断和针对性的抗感染治疗。如果是陈旧性的肺部感染，可以定期观察。另有一些特殊的肺部感染，如真菌感染或肺结核，抗感染治疗效果有限，这种情况下可以考虑手术治疗。　　肺部的良性肿瘤通常都可以选择定期观察。但如果出现了肿瘤进行性增大、肿瘤影响了肺功能或者在定期观察过程中肿瘤出现了恶性征象，则需要根据情况选择手术等诊断和治疗方案。2. 恶性倾向结节　　恶性结节主要包括肺原发恶性肿瘤和肺转移癌。　　表现为肺结节的肺原发恶性肿瘤，可根据结节不同的特点、可疑的病理类型及患者的健康状态选择定期观察、手术和其他治疗。（1）定期观察　　对于考虑生长缓慢的恶性倾向结节，即惰性结节，可以暂行观察处理（划重点）。对于初次发现的具有惰性生长特征的结节，推荐3个月后复查胸部CT；如果3个月后结节无明显变化，复查周期可延长至6个月。定期观察的优势在于：患者暂无需经受手术创伤；且如果在随访过程中，结节出现缩小或消失，则结节有很大可能为良性病变。但定期观察可能会成为部分患者的心理负担，严重情况下甚至会影响部分患者正常工作与生活7。这里需要强调的是，对于惰性结节，绝大多数情况下不会在观察期间爆发性生长。因此，在随访过程中，患者无需针对结节做任何治疗措施，调整心态，放松心情，保持健康的生活方式。（2）手术　　经过医生判断，对于存在恶性征象的实性结节，或存在生长征象的部分实性结节和纯磨玻璃结节，需要考虑手术治疗。手术本身兼具诊断和治疗的作用，且对可切除的肺恶性肿瘤治疗效果良好，因此是肺恶性肿瘤治疗中非常重要的一环。　　手术方式通常首选经电视胸腔镜辅助（Video-assisted thoracic surgery, VATS）手术或经机器人辅助（Robot-assisted thoracic surgery, RATS）手术，也就是常说的“微创”手术。但是，这里的“微创”仅指手术切口小，手术时间缩短（手术切口和手术时间都是和传统的开胸手术对比），而胸腔内的手术范围并不会缩小。因此，手术风险和术后肺功能的受损都是客观存在的，并不是微创手术就等于“小手术”。　　肺恶性肿瘤的标准术式是肿瘤所在的肺叶切除，同时清扫同侧的肺门及纵隔淋巴结。但随着技术的进步以及早期肺癌和癌前病变的检出率增加，亚肺叶切除（即仅切除肺叶的一部分而非整个肺叶，如：肺楔形切除、肺段切除、肺亚段切除等）的应用也越来越广泛。具体选择哪种手术方案，需要由胸外科医生综合评估患者病情后决定。手术方式的决定需要考虑的方面包括但不限于：结节的性质，结节的数量，结节的位置、患者的健康情况等等。　　手术之后，整个治疗过程尚未完成。如果术后病理学检查明确了结节为恶性，则需要根据该肿瘤的类型及严重程度（即分期）8进行后续的治疗或随诊。图2：电视辅助胸腔镜手术（VATS）、机器人辅助胸腔镜手术（RATS）、开胸手术及电磁导航支气管镜辅助手术（3）其他治疗方案　　除了手术治疗之外，肺恶性肿瘤还有多种治疗方案，如射频消融术、放疗、化疗、免疫治疗及根据肿瘤的基因检测结果进行靶向治疗。这些治疗方案通常适用于无法进行手术（或拒绝手术）的患者以及作为围手术期的辅助治疗，且这些治疗方案通常需要在明确诊断肺恶性肿瘤后才能进行。　　无法手术的情况主要包括两种：　　a.考虑晚期病变的结节：如果根据影像学特征及各项辅助检查，医生判定患者失去手术机会（如已存在远处转移、结节侵犯周围大血管或其他脏器），则暂不考虑手术治疗。原因是手术仅增加了患者的创伤而无法达到理想的治疗效果。那么，下一步就是依靠穿刺等方式取得肿瘤组织做病理学检查，根据病理结果决定治疗方案。如果这些治疗方案效果良好，肿瘤缩小，则可由胸外科医生评估手术的难度、风险及获益，决定是否行手术治疗。　　b.患者全身状况不允许手术：对于有严重系统性疾病的患者，如严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，手术可能造成这些疾病进一步加重，严重时可能危及患者生命。这种情况暂不考虑手术。下一步应就诊于相应科室积极控制系统疾病，通过再次评估决定是否手术。但如果患者的系统性疾病无法得到良好的控制，则同样需要明确病理后，根据病理结果决定下一步治疗方案。　　另一类肺恶性结节是肺转移癌，即其他部位的恶性肿瘤发生了肺转移。这类结节的治疗以治疗原发部位肿瘤为主。四、小结　　检查发现了肺结节，首先应就诊于相关科室（通常为胸外科或呼吸内科），由专业医生进行评估；　　就诊时，请携带完整且高质量的胸部CT影片和其他辅助检查报告；推荐患者本人就诊；　　医生会根据患者临床表现、肺结节的影像学特征及其他辅助检查结果做出初步诊断；　　根据结节性质，医生会给出进一步治疗方案，包括定期观察、手术或其他治疗。图3：肺结节诊疗流程概述参考文献1. McWilliams A, Tammemagi MC, Mayo JR, et al. Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT. N Engl J Med, 2013; 369:910-919.2. Mehta HJ, Ravenel JG, Shaftman SR, et al. The utility of nodule volume in the context of malignancy prediction for small pulmonary nodules. Chest, 2014; 145:464-472.3. Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest, 2007; 132:108S-130S.4. Chu ZG, Li WJ, Fu BJ, Lv FJ. CT Characteristics for Predicting Invasiveness in Pulmonary Pure Ground-Glass Nodules. AJR Am J Roentgenol, 2020; 215:351-358.5. Thalanayar PM, Altintas N, Weissfeld JL, Fuhrman CR, Wilson DO. Indolent, Potentially Inconsequential Lung Cancers in the Pittsburgh Lung Screening Study. Ann Am Thorac Soc, 2015; 12:1193-1196.6. Revel MP, Bissery A, Bienvenu M, Aycard L, Lefort C, Frija G. Are two-dimensional CT measurements of small noncalcified pulmonary nodules reliable? Radiology, 2004; 231:453-458.7. Freiman MR, Clark JA, Slatore CG, et al. Patients' Knowledge, Beliefs, and Distress Associated with Detection and Evaluation of Incidental Pulmonary Nodules for Cancer: Results from a Multicenter Survey. J Thorac Oncol, 2016; 11:700-708.8. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol, 2016; 11:39-51.

2024-07-30

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厨房油烟多容易患肺癌

　　作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　随着人们生活水平的不断提升，人们对食物烹调制作的要求越来越高，由厨房油烟引发的健康问题也呈明显上升趋势。尤其是40－50岁女性患肺癌几率比重更大，在非吸烟女性诱发肺癌危险的因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重，还有25%的家庭厨房连着卧室，高温油烟久久不散，甚至睡觉也在吸入。　　中国室内装饰协会室内环境监测中心的研究表明，厨房是家庭中空气污染最严重的空间，其污染源主要有两个方面：一是从煤、煤气、液化气等炊火源中释放出的一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物等有害气体；二是烹饪菜肴时产生的油烟。　　厨房油烟危害到底有多大　　英国的一项研究报告表明，在通风系统差、燃烧效能极低的灶具上做饭，对健康造成的损害，相当于每天吸两包烟，这种情况每年在全球导致160万人死亡。　　在厨房烟雾中，有200多种有害物质，如苯并芘、挥发性的亚硝胺，这些都是致突变性的物质也叫做致癌物质。厨房油烟对健康的危害主要是看油烟点，不同的食用油油烟点都不一样，比如橄榄油、菜籽油等等，这些油都不一样。橄榄油是170度，有些是230度，中国传统几种炒菜方式基本都能达到250度左右。可想而知，食用油及食品在高温下的热裂解所产生的挥发性物质，含有许多有害甚至致癌的物质，其主要成分是丙烯醛，具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有强烈的刺激性，长期接触可引起眼部疾病如白内障和鼻炎、咽喉炎、气管炎、等呼吸系统疾病，甚至导致哮喘恶化，从而增加患肺癌的机会。　　既然我们总说油烟危害大要远离，那么有没有什么好的方法可以让我们的呼吸道和肺部变得更“洁净”呢？　　教给大家五妙招：　　第1招：改变“急火炒菜”的烹饪习惯。不要使油温过热，油温不要超过200℃（以油锅冒烟为极限），这样不仅能减轻“油烟综合征”，下锅菜中的维生素也能得到有效保存；　　第2招：最好不用反复烹炸的油。有的家庭主妇为了节省点油，炸鱼、炸排骨用过的油反复使用也不弃掉，殊不知这里面也含有很多致癌物质。反复加热的食油，如多次用来炸食品的食油，不仅本身含有致癌物质，它所产生的油烟含致癌物也更多，危害更大；　　第3招：一定要做好厨房的通风换气。厨房要经常保持自然通风，同时还要安装性能、效果较好的第三代抽油烟机。在烹饪过程中，要始终打开抽油烟机，炒完菜10分钟后再关抽油烟机；　　第4招：尽量用蒸、煮、炒等烹饪手段。这样既可减少食用油的用量，还可减少对食物营养成分的破坏。　　第5招：以电磁炉代替燃气灶。不要以为油烟全是从炒菜锅里产生的。它的另一个来源是燃气燃烧过程中产生的有害物质，以电磁炉代替燃气灶可以减少室内空气中所含有的有害物质的含量。

2024-07-08

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野外遇险怎么办？

　　当我们在旅游探险、郊游等野外活动时，难免会有迷途发生，有时会被置于无人居住的荒郊野外。一旦遇到这种情况，我们不要紧张，学一些生存知识和必要的自救互救技能十分必要，以保护自己的生命。威胁生命的常见因素有寒冷、酷热、脱水、饥饿、外伤、疾病、中毒及动物伤害，高原地区会有缺氧的问题。　　1.首先应当找一处遮风避雨的栖身之地，如山洞等。　　2.其次要找水源，一般雨水、泉水、水涧可直接饮用；而江河湖泊则需要消毒净化一下，简单的方法是距水源半米远处挖一浅坑，坑内渗出的水即净化水，煮沸后可以饮用。找不到地面水可以寻找地下水，长有茂盛植物和石壁上有暗色斑点的地方表示有水源。泉水和渗流往往从两个熔岩流的交界处流出。如果找到一片有渗流的潮湿地，虽然表面无水流动。但可挖条沟收集水。沿着峡谷底、干枯河流(河流凸岸边缘)沙滩可以找到渗流。　　3.取火，人类学会生火是文明的里程碑。生火可以取暖、煮食和防止野兽的袭扰。方法：可以采用火石取火、凸透镜取火、钻木或火犁取火；取食，因地制宜采集野果、植物的根茎块；钓鱼与狩猎。　　4.定向是自己走出困境的基本要求，如果在浩瀚的海洋、旷野与沙漠就显得更为重要。方法；利用日落日出来判断，春秋天太阳正东升正西落。夏天东北升西北落，冬天东南升，西南落。也可将手表平放，时针指着太阳，12点处和时针的夹角平分线为正南方(经度120°附近)。夜晚北极星指的是正北。树林中树叶茂盛一侧为南侧，树墩上的年轮间隔宽的一侧为南侧。有北山积雪、秋天雁南飞等供参考。　　5.联络，现代无线电传呼和移动电话的使用很普遍，可当您手中无这样的设备时或设备没电时，就要采用看起来原始但很有效的方法。白天用烟雾夜里用明亮的火光四处发出呼救。如果手头有一个太阳反光镜，只要是晴天可以用光线反射原理把信号传给路经的飞机或远距离可能有人活动的地方。　　6.意外伤的即刻处理是减少身体损害的重要一环，自救必不可少。

2024-07-01

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友谊科普--肺结节介入消融日间手术

　　作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　　　　北京友谊医院胸外科主治医师刘春全　　不久前，北京友谊医院胸外科接诊了两名患者，75岁的赵先生和40岁的李女士均因在查体时发现肺部结节前来就诊，希望接受介入消融手术治疗。经过详细的术前检查与评估，胸外科副主任医师胡牧发现两位患者均符合介入消融手术指征，计划为患者实施肺结节介入消融日间手术。在与两位患者及家属进行详细的术前谈话后，两位患者均同意接受日间手术。　　患者手术当日入院，在医院医务处的统筹协调下，胸外科、介入中心、日间病房等科室紧密协作，完善各项术前准备，手术顺利开始。患者首先躺在CT机器上，副主任医师胡牧、主治医生刘春全进行介入消融手术，手术过程约10-15分钟。两位患者手术均顺利，无明显疼痛等不适，术后在日间病房观察3小时后顺利出院。　　近年来，胸部非血管介入技术得到迅猛发展，胡牧医生是国内肺部介入技术的开拓者之一，从事肺部非血管介入诊疗近20年，完成介入手术超过5000例，在经皮穿刺肺活检、肺小结节术前定位、微波及射频消融治疗肺恶性肿瘤等领域有较高的学术影响。2019年调入友谊医院胸外科并创立胸外介入专业病区，目前已成为华北地区颇具影响力的胸外科介入中心之一。　　介入消融手术作为一种局部的治疗手段最早可做为早期肺癌、多原发肺癌根治手段，不可手术的肺癌患者或晚期肺癌的姑息性治疗等替代手术的治疗方法。同时具有精准、微创、安全、恢复快、可重复、费用低、并发症少、手术效果可靠等优点。　　微波消融手术是一种微创非血管介入手术方式，特别适用于肺磨玻璃结节等早期肺癌的治疗。在CT影像引导下，将一根长约15cm的微波消融针穿刺到肺肿瘤病灶内，通过微波电磁场使病灶局部组织产生高温，持续3-5分钟，最终使局部病灶形成凝固性坏死，达到原位灭活肺肿瘤的目的。微波消融治疗不需要开刀及全麻，术后患者恢复快。因其创伤小、时间短、风险低、疗效好、费用低这些优势在肺磨玻璃结节为表现的早期肺癌的治疗中起到越来越重要的作用。　　暨北京友谊医院胸外科崔永教授带领下开展肺结节胸腔镜微创肺切除日间手术以来，胸外科胡牧教授团队成功开展肺小结节介入消融日间手术是胸外科快速康复的进一步突破。胸外科将继续深入探索胸外科介入专业的日间手术临床路径和管理路径，形成规范化共识。继续完善“友谊特色”的介入消融日间手术模式，减少患者应激、加速康复、保障安全，兼顾效率和费用控制。逐步建立起“当日入院，当日手术，当日出院”的模式，满足不同层级的患者需求，更好地为患者服务。

2024-06-26

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解析胸部CT：认识不同类型的胸部CT

作者：北京协和医院胸外科赵珂、高雪涵　　胸部CT是胸外科医生在日常工作中最为常用的诊断工具之一。它不仅是我们的“瞄准镜”，用来确定体内病变的位置，还是我们的“放大镜”，帮助我们辨别病变的性质，为后续治疗提供重要参考。然而，很多患者对于CT检查存在着诸多困惑，例如是否需要做增强CT，如何选择高分辨或者低剂量CT等。因此，有必要向大家介绍一下胸部CT的基本原理和分类。图1 胸部CT　　首先，让我们以一个简单的比喻来解释CT的基本原理。我们可以把身体比作一块未切开的吐司。在切开之前，我们无法确定它的具体口味，可能是原味、蛋黄奶酥、巧克力、肉松、椰香菠萝或红豆口味的吐司。而CT扫描就像是厨师切开吐司一样，可以展现胸腔内每一处细节。吐司中的不同成分可以类比为肺部或纵隔内的具体病变，而阅片医生则像是一个挑剔的美食家，对每一片“吐司”进行评价和判断。有了这个基本的概念，我们就能更好地理解胸部CT的工作原理和医生的诊断过程。　　胸部CT有多种不同的类型，在大型医学中心，涉及胸部的CT检查至少包括胸部低剂量CT（LDCT）、胸部平扫CT、胸部高分辨CT（HRCT）和胸部增强CT等四种。接下来，我们将以胸部平扫CT为基准，简单介绍一下其他几种CT的分类和特点。　　一、平扫CT vs 高分辨CT：　　平扫CT的层厚一般为5mm，而高分辨CT的层厚一般为1-2mm。一套胸部平扫CT胶片约有60-70层的图像，能够满足觉大多是临床需求，比如常规随访、术后复查等。一般而言，CT的层厚越厚，越有可能遗漏信息，比如一颗直径6-8mm的红豆，是完全可以隐身在一片10mm厚的吐司之中的。高分辨CT能够更清晰地显示病变，特别适用于小于层面厚度的病变，基本能够覆盖肺内所有可疑的病灶，并且可以根据高分辨CT进行肺的三维重建，有利于指导手术。图2 CT平扫（5mm） vs HRCT（2mm）　　二、低剂量CT vs 平扫CT：　　除了层厚影响之外，根据清晰度的不同我们可以将CT分为低剂量CT和平扫CT。低剂量CT的“低剂量”主要指的是辐射量，约为平扫CT的1/6,却能够满足基本的检查需求，即“发现病灶”。但是它也确实在一定程度上导致了CT分辨率的下降，简而言之就是“看不清”，会影响医生对一些不典型病灶的性质判断。有研究表明，低剂量CT对直径≤3mm、3-5mm、>10mm的结节检出率分别10.0%、52.0%-88.1%和100.0%，且不易发现肺尖部位或肺门区同血管交界的结节、支气管内肺癌、中央型小肺癌以及邻近心缘或横隔膜的结节。　　三、增强CT：　　增强CT的主要作用是通过注射造影剂，使血管显像从而区分体内密度相似的成分，例如血管、淋巴结和肿瘤。通过使用造影剂，增强CT能够更清晰地显示血管和肿瘤之间的界限，但它并不会增加辐射量。需要注意的是，增强CT并不是用来增强肺部结构的，如果想要更清晰地显示肺实质，应该选择高分辨CT。图3 胸部增强CT　　在选择胸部CT时，可以根据个人情况和医生建议做出合理的选择：　　1. 对于年度体检，建议选择低剂量CT，因为它的辐射量相对较小，并且能够发现大部分需要关注的病变。　　2. 如果是已有病灶的随访或术后复查，建议选择平扫CT，能够更全面地观察病灶的情况。　　3. 如果病变较小或需要进一步辨明病灶性质，可以选择高分辨CT。　　4. 对于病灶与肺门结构混在一起或需要了解肿瘤与血管的关系，建议选择增强CT。　　当然，最准确的选择应该由专业的医生根据具体情况来决定。通过了解不同类型的胸部CT及其特点，我们可以更加准确地选择适合自己的检查方式，从而更好地保护自己的健康。

2024-06-18

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骨科专家谈骨关节病

　　我国骨关节病的现状：其中女性患者的占比？　　骨关节炎是一种发生在关节的退行性病，其发病与年龄相关，患病人数随年龄增加而增长，也就是说骨关节炎是一种老年人的常见疾病。　　1、骨关节炎流行病学的一个特点是高发。我们国家45岁以上人群的有症状的膝关节骨关节炎患病率8.1%，也就是说大约有5千万的国人受累，其中女性发病率高于男性，约为10.3%。从1990年到2017年，我国骨关节炎患病率、患病人数、伤残损失生命年，都有明显增加。根据北京大学人民医院骨关节科的数据，这些变化的主要原因有四个。首先是中国人口的快速老龄化，1990年我国65岁及以上人口占比5.63%，到2020年已达到11.97%，根据《中国财政政策报告》预测，到2030年，中国65岁以上人口占比可能超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。其次是人均寿命从1990年的69岁增长到2021年的78岁，再次是肥胖，根据国家疾控中心2021年发表的数据，2015-2019年间中国18-69 岁成年居民超重率为 34.3%、肥胖率为 16.4%，肥胖率为 2002年的两倍（7.1%）。最后是运动损伤，经济发展水平影响着体育活动的规模，随着经济发展，全民健身热潮涌动,北京冬奥会也进一步带动了这一热情，但是不当的锻炼方式会存在运动损伤的潜在风险，尤其是膝关节。　　2、骨关节炎流行病学的另一个特点是容易合并其他系统的疾病，造成老年患者生活质量的明显下降。2019年柳叶刀杂志发表的中国疾病负担研究显示，以骨关节病为代表的骨骼肌肉系统疾病的伤残损失健康生命年位居首位，是导致成年人丧失劳动力的首要原因。正是由于骨关节病的广泛性和严重性，联合国与世界卫生组织将2000-2010年定为“骨与关节十年”。　　3、治疗：目前没有特别有效的干预措施来逆转疾病的进展。　　造成女性骨关节炎患者偏多的原因是什么？　　4、为什么骨关节炎在女性中的发病率更高，虽然还没有明确的研究结论，但是存在一些可能的解释： 1）根据全球流行病学研究，成年女性的肥胖率高于男性；2）从解剖的角度，女性骨盆较宽，膝关节内侧承受更大的应力。3）女性围绝经期时雌激素水平的降低也可能会引起骨关节炎的发病。4）女性肌肉力量相对男性弱，且月经周期引起的激素水平变化的也可能和体育运动中女性较男性更容易出现运动损伤有关。5）女性的一些着装习惯如穿高跟鞋、参与家务时蹲跪动作也可能增加患病的风险。　　有没有什么小妙招，能够让骨骼更健康？　　在生活工作中久坐的习惯是造成髋膝关节疼痛及不稳的主要原因。下面给大家介绍一个动作，可以同时锻炼到下肢最主要的三大块肌肉——臀肌、股四头肌和腘绳肌。动作描述如下：站立，挺胸，双足与肩同宽，双足脚尖朝前。慢慢弯曲髋、膝关节，类似就坐的动作。这个过程中保持上身挺直，向前伸出上肢以保持身体的平衡。注意不要让膝关节超过脚尖。想象你是站在毛巾上，用双脚把毛巾向外侧拉开。这样能防止膝关节内扣。如果可能，一直下蹲到大腿与地面平行。保持三秒钟，然后回复站立位。该动作可以重复10-12次为一组。一天一组，每周三组。如果你觉得简单，可以手持一重物。值得注意的是：大腿平行地面可以锻炼到臀肌。如果有些人因为膝关节疼痛或者感觉蹲到平行后很能再回复直立。不要气馁，你就蹲到你力所能及的位置。臀肌训练可以单独找其他动作来弥补，比如臀桥练习。

2024-06-06

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