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当您感觉胸痛时如何应对？（一）

　　胸痛也许是您在生活中经常遇到的现象，但有的无关紧要，而有的若不积极诊治就会有生命危险，且胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相一致，这些也许会使您迷惑，故您需要了解一些胸痛发生的常见病因，并做一些必要的处理，把握送医院的时机。　　胸腔主要包括胸壁、肺脏、心脏、食管等，任何一部位疼痛均可表现为胸痛，但各有特点，疼痛的程度可轻可重，当您发生胸痛时，我提醒您注意以下几点：　　（1）疼痛的部位：一般来说，胸壁的疾患（常见的有：外伤、肋间神经炎、带状疱疹）胸痛部位较固定，疼痛部位有明显压痛。而呼吸系统疾患（常见的有：胸膜炎、肺炎、气胸等）胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧，多伴有咳嗽症状，但胸壁局部没有压痛。心脏疾患（常见的有：心绞痛、心肌梗塞）疼痛部位多位于胸骨后或心前区。食管疾患（常见的有：食管炎、食管裂孔疝、食管憩室等）疼痛部位多位于胸骨后，胸痛多伴有吞咽困难，在吞咽时出现疼痛或加剧。　　（2）疼痛的性质：疼痛轻重不同，特别需要注意的是，疼痛的剧烈程度与病情轻重不成比例。肋间神经痛成阵发性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛，骨骼痛呈酸痛或锥痛，心绞痛常呈压榨痛，多伴有压迫感或窒息感，主动脉夹层破裂呈撕裂样痛。　　（3）疼痛的持续时间及诱因：胸痛可呈持续性或阵发性，有的疼痛呈周期性，有固定的诱因，有的疼痛没有规律也无诱因可循。当您感觉胸痛时注意一下疼痛的性质、时间及诱因，当您在用力或情绪激动时，心前区或胸骨后疼痛，阵发性，持续数分钟，可能是心绞痛的发作，而心肌梗死则呈持续性疼痛不易缓解，心脏神经官能症所致的胸痛则常因运动而减轻。当咳嗽或深呼吸时胸痛则应注意是否有胸膜炎，当吞咽食物时发生疼痛或使原有疼痛加剧，则可能是食管疼痛。　　（4）疼痛时所伴随的症状。若胸痛伴有咳嗽、喘、咯血或发热的，注意自己是否患了肺炎或胸膜炎，心绞痛发作时多伴有左上臂内侧或颈背的疼痛，心肌梗死时多伴有大汗淋漓恐惧感。食管疾病多伴有吞咽困难。　　（5）如果有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等病史，一旦发生胸痛，应注意是否发生了心绞痛或心肌梗塞，如果有支气管炎或哮喘的病史，发生胸痛后注意是否患有气胸、胸膜炎等。　　请您注意：当你感觉胸痛时，尤其疼痛持续不缓解，或伴有恶心呕吐、大汗、头晕、晕厥等表现时，及时到医院就诊。很多医院都建立了胸痛中心，看医生时，带上既往的病历和检查结果，便于医生做参考，尽早做出诊断。

2025-01-13

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青光眼：心理健康的隐形威胁

作者：陈施言眼科主治医师单位：四川省医学科学院•四川省人民医院　　青光眼是一类视神经损伤性疾病，可能导致永久性视野缩小、视力下降甚至失明，是目前全球第一位不可逆的致盲性眼病。同时，青光眼又是一种心身疾病，越来越多的研究表明心理因素在青光眼的发生发展中有重要作用，而青光眼造成的视功能受损及生活质量的下降又进一步影响患者的心理健康。因此，重视青光眼患者的心理健康，给予适当的心理干预，是青光眼治疗中不可缺少的一环。　　一、青光眼患者的心理问题　　大量研究表明心理问题在青光眼患者中十分普遍，青光眼患者中焦虑和抑郁的发生率明显升高，主要有几个方面的因素：　　一方面，青光眼患病本身存在特定的心理倾向，即所谓的“青光眼性格”，性格急躁、情绪易波动、神经质、多疑、焦虑、偏执的人群更容易发生青光眼。　　另一方面，更重要的是，青光眼患病对心理健康造成的影响。青光眼可造成视野缩小、视力下降，通常给患者的日常生活和工作带来不便，甚至影响其独立生活能力，可能引发焦虑、抑郁等负面情绪。同时，青光眼治疗需要长期终身用药和定期复诊，也可能给患者的生活节奏和心理状态带来一定压力。此外，青光眼治疗的不确定性和不可逆性，也会加重患者的心理负担，患者长期处于担心病情恶化的忧虑中，导致焦虑和抑郁的发生显著增加。　　最后，青光眼患者更容易出现认知障碍甚至是痴呆，尤其老年患者的认知障碍更为显著，其可能的原因包括：青光眼的发病机制与阿尔兹海默症等中枢神经退行性疾病存在关联，而青光眼相关的视功能减退也会导致视觉输入信号减少，缺乏维持大脑活跃的感官刺激。认知能力的下降可能进一步影响患者的生活、工作和社交，也可表现为多种心理和精神问题。　　二、心理因素对青光眼的影响　　心理因素对青光眼的发生发展也有重要影响。情绪剧烈波动如发怒、争吵等，可能诱发急性青光眼的发作，表现为突然的剧烈眼痛、头痛和视力丧失。而长期情绪不稳定、过多的负面情绪，导致交感神经兴奋、睡眠质量下降，又会造成眼压升高及波动加大，是青光眼病情加重的重要原因。此外，青光眼患者的负面情绪还可影响治疗的依从性，例如抑郁患者通常更容易在青光眼治疗中采取消极逃避的态度，而难以积极配合和坚持治疗。因此，保持良好的心理状态是坚持长期治疗、维持稳定眼压的重要保障。　　三、如何提高青光眼患者的心理健康　　认识青光眼相关的心理问题是应对挑战的第一步，此外提高青光眼患者的心理健康水平的方法还包括：　　1、正确认识青光眼及其诊治：大部分患者的负面情绪来源于对疾病的恐惧和忧虑，认为青光眼是一种最终会导致失明的不治之症，但事实上青光眼是可控可治的慢性疾病，只要积极治疗控制病情稳定，视神经损伤不快速发展，即可在有生之年保存有用的视力，即表明治疗的成功。患者可通过多种渠道获取青光眼相关知识和信息，包括为其诊治的青光眼医护团队，青光眼健康宣教的讲座、线上平台及各类多媒体资源等。此外，患者家属的参与可以帮助患者了解青光眼相关知识，给予更专业的家庭支持。　　2、坚持规律的诊治及随访：规律的诊治及随访不仅有助于控制病情稳定，减缓视功能损伤的发展，同时也可让患者定期了解自己的病情，减少患者对治疗不确定性的恐惧和猜疑，进一步增强患者坚持治疗的信心。　　3、心理咨询及心理治疗：有较严重心理问题的患者可寻求心理医生的帮助，通过心理咨询、心理治疗等手段，帮助患者更好地分析和处理各类负面情绪及心理问题。　　4、个人生活方式的转变：对于早中期患者来说，除定期复诊外，建议患者保持正常的工作和生活，规律饮食和作息、适度的运动、改善睡眠质量，以分散对疾病过多的注意力；对视功能明显受损的晚期患者来说，应当学习如何充分利用现有视功能和辅助设备满足日常所需，同时家属可帮助患者营造更为安全、便利的生活环境，以减少生活中的不便和对他人的依赖给患者带来的负面情绪。　　5、家庭和社会的支持：家庭成员不仅要积极参与患者的治疗和日常照护，还需时常关注患者的情绪和心理状态，给予情感支持；同时鼓励患者走出家门，增加社交活动，如参加青光眼患者交流群、视障人士协会等支持性团体，彼此交流情感、分享经验，互相支持鼓励，以增强信心和保持积极情绪。

2025-01-06

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肺癌术后饮食指南

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　大家好，今天我们来谈谈肺癌术后的饮食问题。随着健康意识的提高和医疗技术的进步，越来越多的人在早期就能够发现肺癌，并接受相应的手术治疗，比如电视辅助胸腔镜手术。术后的康复是一个关键的过程，而饮食在其中扮演着至关重要的角色。　　一、饮食对术后康复的重要性　　术后的患者往往需要应对手术或创伤所带来的应激反应，这可能导致机体处于高代谢状态，增加对营养和能量的需求。此外，术前禁食以及术后食欲不振也使得患者的营养摄入不足，导致身体处于负氮平衡，即消耗大于摄入。如果营养摄入不足，会增加感染的风险，延长创伤愈合时间，甚至引发其他并发症。　　二、饮食的雷区：哪些食物不适合？　　1、易产气的食物：比如豆浆、牛奶、碳酸饮料等，这些食物容易导致胃胀气，不利于消化系统的康复。对于乳糖不耐受的患者，可以选择酸奶替代牛奶。　　2、高油脂食物：比如红烧肉、鸡汤等油腻食物。肺部手术往往涉及淋巴结清扫，对淋巴管等会有一定损伤。淋巴管中有淋巴液，淋巴液的一个作用就是运输脂肪及其他营养物质。正常情况下，损伤的毛细淋巴管会慢慢愈合；但若摄入脂肪过多，淋巴液压力过高，可能延缓淋巴管的愈合，甚至漏出形成乳糜胸，延长拔管时间　　三、适合的饮食选择　　1、清淡饮食：少油少脂的清淡饮食是肺癌术后患者的首选。烹饪食物时应避免大量使用油脂，可以选择蒸、煮、炖或凉拌等做法。　　2、蔬菜水果：多摄入蔬菜水果，补充维生素和矿物质，有助于提高免疫力和促进康复。　　3、高蛋白食物：优质蛋白的摄入对于术后恢复尤为重要。可以选择鱼、虾、瘦肉等高蛋白食物，但要避免油腻的肉类。　　四、其他注意事项　　1、进食姿势：避免卧位进食或者进水，以免引发呛咳等不适。进食时要细嚼慢咽，适当选择较为柔软易消化的食物。　　2、循序渐进：进食时要循序渐进，避免暴饮暴食，从稀到稠，从软到硬。　　3、特殊饮食：有些患者可能有其他特殊情况，比如合并痛风或高尿酸血症的患者不宜大量食用海鲜，而服用靶向药的患者则应避免食用西柚等可能影响药物代谢的食物。　　结语　　总的来说，肺癌术后的饮食原则是尽量选择清淡、少油少脂的食物，避免高油脂类食物，循序渐进。同时，一定要遵从医嘱，因为每个患者的情况都可能不同，只有您的医生才能最准确地指导适合你的饮食方案。祝愿所有患者早日康复！

2024-12-30

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肺癌化疗到底是怎么回事？

作者：北京友谊医院胸外科副主任医师胡牧　　　　肺癌被称为“癌症第一杀手”，其发病与死亡已经成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。化学药物治疗(简称化疗)是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。肺癌的化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗，术后辅助化疗，以及胸腔及心包腔化疗。　　化疗在肺癌患者治疗中的应用　　非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物主要是铂类和近年来出现的一些新药，I-ⅢA期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，IV期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20~40%，非小细胞肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗、手术。　　而对于小细胞肺癌，化疗是主要治疗手段。对于局限期小细胞肺癌，目前最佳联合化疗方案的总缓解率可达80％—90％，完全缓解率40%—50%，中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍。对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约为60％，中位生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。　　在选择肺癌化疗方案时，医生必须考虑以下因素：　　1、病理类型；　　2、病人的体质状态；　　3、基础疾病，如有糖尿病的患者对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖；　　4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难；　　5、经济情况。另外，肿瘤细胞上一些分子的改变可能会使化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降。　　另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗。　　化疗的禁忌症包括一下几个常见的方面：　　1、KPS<60或ECOG>2的肺癌患者不宜进行化疗；　　2、白细胞少于3.0×10^9/L，血小板少于60×10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；　　3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗；　　4、在化疗中如出现以下情况应考虑减药、停药或换药：治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时；出现严重的并发症时。

2024-12-23

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大健康企业之四：白城联通开展员工健康管理与大病救助

文章推荐人：中国医学基金会理事周敬实施单位：中国联合网络通信有限公司白城市分公司中国联合网络通信有限公司白城市分公司供稿健康中国企业行动协调推进办公室编辑整理【编者按】中国联合网络通信集团工会白城市委员会申报的“建立员工健康档案为员工健康保驾护航”入选中国企业联合会、中国企业家协会2021全国健康企业建设特色案例。该案例通过医企合作为职工提供专业的健康管理服务，通过大病保险、互助金资助、困难员工补助三重保障，解除了大病职工的后顾之忧，让他们更加安心于工作，让员工感受到企业和工会的暖心行动。　　中国联合网络通信有限公司白城市分公司，隶属中国联合网络通信有限公司吉林省分公司，全国文明单位。2019 年中国联通制定并下发了《中国联通党组关于加强职工队伍建设的若干意见》，吉林省白城联通党委和工会高度重视，召开党委扩大会议，召开分工会主席、分工会小组长会议，在听取了市县分公司大多数员工的心声后，经过认真研究和仔细研讨确定了落实台账清单，明确了责任部门、责任人，尤其对落实台账中涉及的关心关爱员工举措进行了再细化，促成了市县公司统一到市公司进行体检。为尊重员工主人翁地位，保护员工个人隐私，经与白城中心医院、白城市医院进行协商，最终决定由这两家医院分别建立员工健康档案，为员工健康保驾护航。　　每年常态化安排员工健康体检。公司通过前期调研，了解到县域公司员工有到市公司两大医院进行体检的愿望，白城联通工会立即逐级汇报，快速解决问题。从 2020 年开始，县域员工享受与本部员工同样的体检待遇，医院相同、体检费用相同。同时为市公司和县域员工建立起健康档案。　　体检结束后，白城中心医院、白城市医院的医生依据体检结果一对一对员工进行电话回访和指导。除正常电话回访外，白城联通工会设置了一部健康咨询电话，方便白城联通员工为本人或亲属进行健康咨询。　　对患重大疾病的员工，分工会协助大病保险流程，体现人文关怀。公司对于生病住院的员工进行探望并送去慰问金，同时分工会帮助员工或家属了解大病保险的理赔流程、理赔手续、理赔金额等事项。对于在员工理赔过程中遇到的问题，分工会发挥桥梁纽带作用，积极协调解决，同时对员工理赔事项进行持续跟踪，直到理赔款打入员工账户为止。让员工在受到疾病折磨的时候，能够感受到工会大家庭的温暖。　　员工孙某某，肾结石疼痛到白城中心医院检查，做中腹部和下腹部CT检查时发现结肠变形，进一步做肠镜检查，确诊为结肠恶性肿瘤。白城联通工会协助员工立即与保险公司联系并报案，由保险公司指定的专业理赔人员了解案情并协助准备理赔资料。孙某某出院后，按照要求准备齐全理赔资料并邮寄到保险公司，大约在一周后理赔金额共计81900元打入到孙某某提供的银行卡内，理赔金额超过了孙某某住院手术的所有费用，解决了员工看病治病费用支付不起的难题。　　大病保险报销后，启动互助金资助申请流程。对于确诊为重大疾病的员工，由各分工会主席、工会小组长按照通知相关要求提醒、帮助员工准备相关资料，向市工会进行提交，市工会进行审核，经核对无误后进行报账发放，确保员工得到及时的救助。白城联通从2018年开始成立白城市联通员工帮扶互助会，出台了《白城联通员工帮扶互助会实施细则》，及时帮助员工解决身患重大疾病及突发性事件导致的经济困难，提高员工的风险抵御能力。　　员工田某某，2008年身患肺癌，在北京手术2次，常年吃药维持治疗，妻子在移动公司上班，孩子当时在上小学。多年的治疗花费了60余万元，掏空了家里所有的积蓄。后通过白城联通员工帮扶互助会累计享受到重大疾病资助金的最高限额为 18 万元，解决了田某某长期用药治疗的大部分费用，为田某某的家人提供了经济支撑。对于确诊重大疾病后，经大病保险理赔、互助金资助仍存在困难的员工，立即启动困难员工补助流程。以分工会为单位进行上报，经审核后汇总明细并上会进行审议，会议审议通过后由白城联通工会走相应补助流程。　　员工杨某某，双胞胎女儿患先天性脑瘫已经26年了，常年吃药维持治疗，每年费用大约12000元左右。由于双胞胎女儿常年卧床，身边离不开人，杨某某的爱人只能在家专门照顾，这个家庭只有杨某某一个人开工资来支撑一家人的所有开销。白城联通党委、工会从人文关怀的角度出发，公司党委书记、总经理刘伟国，党委委员、副总经理、工会主席李立华，每年春节前夕都亲自到杨某某家中进行探望，送去困难补助，为杨某某一家带去了联通大家庭的温暖和关爱。　　随着公司改革的不断深化，根据员工工作内容的变化和增加，为缓解和疏导员工心理压力，举办白城联通员工心理压力疏导的专题讲座，使员工们释放心理压力，充分了解和掌握压力的来源和应对方法，在实际工作和生活中遇到压力时能够从容应对。　　公司合作的白城中心医院共建立员工健康档案1194份，其中2020年和2021年分别建立员工健康档案587份、607份；白城市医院共建立员工健康档案1120份，其中2020年和2021年分别建立员工健康档案575份、545份。两家医院累计建立员工健康档案2314份。依据健康档案对重大疾病的员工落实关爱行动，2020年重大疾病员工大病保险理赔32.67万元，9名重大疾病员工得到工会互助会救助21.25 万元；2021年重大疾病员工大病保险理赔25.10 万元，8名重大疾病员工得到工会互助会救助19.69万元。同时2020 年和2021年共收到白城联通员工健康咨询600余人次，其中白城中心医院350余人次、白城市医院250余人次。工会通过建立健康档案，使员工及时了解和掌握自己身体健康情况，而且还能让员工通过每年的对比看到身体改善的情况，让员工感受到工会的暖心行动和帮助力度，受到员工一致好评。

2024-12-09

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触电后，应该怎么办？

　　在生活或工作中，难免会发生触电情况，我们应该如何处置？　　电击可导致皮肤及组织烧伤，可引起心室纤维颤动而停搏，可引起中枢神经损害，呼吸麻痹。触电后，电流在人体通过时间越长，后果越严重。抢救的关键，首先是脱离电源。　　1、在屋内触电，电源开关多在附近，赶快关闭，简便安全。　　2、野外触电多为垂下或刮断的电线，电源开关远离现场，可用干燥的木棒、竹杆、手杖等绝缘工具，挑开与人接触的电线。挑开法不便时，可用干燥带木柄的刀、斧斩断电线或用包有绝缘套的钳子剪断电线。以上方法都无效时，可用木棒将人推开，或用绳子、衣服拧成带子套在触电人肢体上将其拉开，使触电者脱离电源，这个过程中注意抢救者的安全，万不可直接接触触电人，使救护者触电。　　3、触电人脱离电源后，如果发生心跳骤停（如：意识丧失、呼之不应，无呼吸或喘息样呼吸，触摸不到大动脉搏动），应立即争分夺秒进行心肺复苏。通知当地医务人员赶赴现场抢救。　　4、所有触电人员，现场救治后，都需要送到医院进一步救治。因为即使是轻型的触电，对心脏的传导系统有强烈的刺激，可引起心律紊乱，如室性心动过速或室颤而导致死亡。　　5、触电可以引起局部烧伤。低压电流烧伤，可以使皮肤烧焦、起水泡；高压电流烧伤面积大、损伤深，后果严重，这些均需要送医院专科处理。

2024-12-02

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肺手术后出现漏气怎么办？

作者：北京协和医院胸外科高雪涵　　电视辅助胸腔镜肺手术（VATS）是治疗肺部疾病，尤其是肺癌的重要方法。肺漏气是肺术后可能出现的常见并发症之一，有研究报道高达50%以上的患者在术后初期存在漏气。本文将介绍肺漏气的原因、表现以及治疗方法，帮助患者更好地了解和处理这一问题。　　一、肺漏气的原因和表现　　肺漏气是指在肺部手术后，由于肺泡胸膜瘘（APF）或支气管胸膜瘘（BPF）等原因导致气体从肺组织或支气管直接进入胸膜腔的现象。常见的表现包括咳嗽或说话时水封瓶内出现气泡，严重时可能出现胸闷、呼吸困难等症状。如果漏气持续5日以上，则称为持续性漏气(prolonged air leak, PAL)。　　二、高危因素　　肺漏气最常见于外科肺手术，如：肺叶/肺段切除术、楔形切除，也可见于自发性气胸患者。较为少见的原因还包括肺部感染、恶性肿瘤、机械通气损伤、胸膜腔穿刺术或胸腔置管等医源性病因。例如，慢阻肺、营养不良、长期使用非甾体药物都是术后出现肺漏气的高危因素。　　三、治疗方法　　针对肺漏气，有以下几种治疗方法：　　3.1. 胸腔闭式引流　　通过胸腔闭式引流，将积聚在胸腔内的气体和液体排出，有助于减轻胸膜腔内的压力，促进肺漏气口的愈合。通过观察水封瓶排除气体的量可以预测漏气情况，定期复查胸片观察胸腔内气体量及肺复张情况。　　3.2. 胸膜粘连术　　通过手术或药物促使胸膜产生粘连，减少气体通过漏气口进入胸腔的可能性，有助于加速肺部愈合。常见的胸腔注射粘连剂包括：高渗葡萄糖、铂类化疗药物（针对恶性肿瘤）、纤维蛋白原、榄香烯等。　　3.3. 数字化引流系统　　数字化引流系统可以对漏气情况进行详细的监测和管理，提供一定的负压，实时调整引流量，辅助肺复张。已有研究证实胸腔数字化引流系统能够提高治疗效果，加速肺部愈合，缩短住院时间。　　3.4 肺修补手术　　对于难治性漏气或漏气量较大的情况，可以通过手术寻找漏气点，通过缝合或是部分肺切除等方式封闭漏气点，严重时可能需要肺段/肺叶切除。术中可以同时放置防漏气材料或进行胸膜粘连术。　　四、预后和注意事项　　出现肺漏气不需要过度担心，大多数初期肺漏气在术后24小时内可以自行愈合，但严重情况需要及时干预，比如应用胸腔闭式引流、胸膜粘连术及数字化引流等方式。术后肺漏气不会带来严重的后果，但应及时治疗以避免感染等并发症的发生。　　出现肺漏气后，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗和护理。遵循医生的建议，注意休息，避免剧烈活动，有助于加速肺部的康复。同时，定期复诊，及时了解病情变化，也是非常重要的。　　综上所述，肺手术后出现漏气虽然常见，但并不可怕。通过科学的治疗和合理的护理，大多数患者可以顺利康复。如果您或您身边的人出现肺漏气的情况，请及时就医并接受专业治疗，以确保尽快康复。

2024-11-25

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近视控制有妙招，适合自己才最好！

作者：杨吟四川省人民医院眼科（本文图源自网络）　　——“学校体检说我家娃近视了，就连忙来医院看了！”　　——“哎哟，这么小就近视了，以后可怎么办哦？”　　——“我家孩子明明也戴镜，怎么度数长得这么快？” 　　近视的现状：　　据流行病学分析，2050年近视将影响全球约50%人口。我国是近视大国，近年随着电子产品使用的增多、青少年的用眼程度加重、户外活动减少等，不少孩子得了近视。国家疾控局监测数据显示：2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%，在已经近视的学生中，轻、中、高度近视分别占53.3%、37.0%、9.7%，呈高发、低龄化趋势。虽然高度近视的比例有所降低，我国近视防控工作取得一定成效，但高度近视的危害仍不容忽视。　　近视的危害：　　近视主要表现是看远不清楚，而高度近视（＞600度）还可能因眼球结构的改变导致多种严重并发症，如视网膜脱离、玻璃体液化、眼底出血、黄斑变性、白内障、青光眼等，则可能引起不可逆性视力损伤。此外，高度近视者还将增加后代遗传的风险，应引起高度重视。将近视相关的不良视觉后果降至最低的关键是采取措施，延缓近视发生、减缓其进展、并解决高度近视的并发症。　　针对青少年近视，现在我们仍提倡早发现、早干预、尽量减缓近视增长的速度，并建议16岁以下的近视孩子每3个月复诊一次。目前，已被循证医学证实的安全有效的近视控制措施主要包括近视控制光学镜片和0.01%阿托品滴眼液。这两类措施对于青少年近视控制都有确切效果（均能延缓近视加深在50%以上）。但是，采用同一种控制措施对于不同近视孩子的控制效果，存在一定程度的个体差异，因为其控制效果常常受用眼强度、年龄、自身眼球条件、睡眠时间、户外活动时间、配戴时间、遗传等多种因素的影响。具体如下：　　一、近视控制光学镜片　　包括角膜塑形镜（OK镜）、多焦点日戴型隐形眼镜、特殊设计的框架眼镜。　　1、角膜塑形镜　　·优点　　白天不戴任何眼镜，孩子也能有清晰视力，便于孩子的学习、生活和运动，特别适合体育运动多的孩子。　　·注意事项　　●OK镜对使用和护理的要求比较高，建议孩子在家长的监护下进行操作，并且一定要定期复查。　　●晚上要佩戴足够时长（一般需要戴至少8小时）的OK镜，才可以对角膜产生充分的塑形效果，以保证白天的视力需求。　　●适合于8岁及以上近视患者，近视和散光屈光度范围在国家药品监督管理局注册适用范围之内（不同品牌设计的OK镜对近视和散光的要求有所不同）。　　2、多焦点日戴型隐形眼镜　　·优点　　因为是软性隐形眼镜，所以配戴更舒适，并且是一次性的日抛镜片，每天更换，所以镜片不用清洁。对于伴有明显斜视的孩子，此类镜片是优选的近视控制措施。　　·注意事项　　●不适合散光度数较高的孩子。　　●戴镜后，需要定期检查角膜、结膜的健康情况。　　●和OK镜的原理不同，不建议孩子在白天戴隐形眼镜的情况下午睡。　　3、特殊设计的框架眼镜　　·优点　　●相比于前两种戴在角膜表面的镜片，它具有更便宜的价格、更少的复查次数、更广的适用范围等优点。　　●能矫正的近视度数更高、可适用于更小的年龄，对还没发生近视的孩子（如平光或轻度远视），也有预防近视发生的效果。　　·注意事项　　●要求孩子全天长时间配戴，不宜随意摘取，以保证近视控制效果。　　●不适合双眼近视度数相差在250度以上、或有严重斜视的孩子。　　二、0.01%阿托品滴眼液　　近日，国家药品监督管理局公布国产低浓度硫酸阿托品滴眼液（0.01%阿托品滴眼液）获批准上市。但是，低浓度阿托品滴眼液并非“近视神药”，它不能“治疗”近视，只能延缓近视的加深，而且对不同个体的控制效果也可能不同，此外其控制近视进展的机理也尚未阐明。此次上市的国产低浓度硫酸阿托品滴眼液适用对象为-1.00D到-4.00D（即近视100度至400度、散光≤150度、屈光参差≤150度）的6至12岁儿童。　　0.01%阿托品滴眼液常常联合使用，一般最常联合用于单纯镜片控制效果不佳，每年近视增长仍在50度以上、眼轴增长在0.3毫米以上的青少年。若合并孩子父母有高度近视、孩子用眼强度大、近视发生年龄小等因素，可在专业眼科医生指导下，稍提早使用0.01%阿托品滴眼液。由于迄今医学证据提示连续用药时间最好控制在3-5年以内，所以对于年龄更小的近视孩子，如果前期配戴光学镜片的近视控制效果好，那么就可以考虑晚一些再联合使用0.01%阿托品滴眼液。用药前需就诊于专业眼科医生以排除用药禁忌症、遵从医嘱确定开始用药的时机及用法，部分患者在用药后可能出现畏光、视近不清、眼压升高等并发症，所以用药后要注意定期复查，一般在使用后第一周、第一个月需复查，之后每3个月定期复查。　　三、其他措施　　●合并有调节或聚散功能异常的孩子，采用上述近视控制措施的同时，应进行科学的视觉训练以改善孩子的双眼视功能。　　●除了光学矫正和药物治疗，近视防控还要加强健康教育和行为干预，重视家庭与学校在近视防控中的重要角色；学龄前儿童要做好远视储备的保护，中小学阶段青少年应合理控制用眼时长、养成健康用眼的习惯等。

2024-11-18

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