作者：四川省人民医院眼科 沈亚丹 钟捷

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　　糖尿病患者由于长期的血糖不稳定，导致眼底的血管受损，血管中的有形成分如：血细胞、脂质等渗出至血管外，继而眼底视网膜出现微动脉瘤、硬性渗出、微血管异常、新生血管形成、玻璃体积血、黄斑水肿等病理改变，从而影响视力，这种慢性进行性糖尿病眼病就是糖尿病性视网膜病变，简称糖网。晚期糖网患者可能出现反复的玻璃体积血甚至视网膜脱离，最终导致失明。

　　根据报道，我国成年人糖尿病患病率为12.8%，患者人数超过1.3亿，其中糖网患病率为23%，高达1200多万的糖网患者面临失明的风险。糖网就像一个隐形的窃贼，一点点蚕食掉患者的视力。糖尿病患者由于长期的血糖不稳定，导致眼底的血管受损，血管中的有形成分如：血细胞、脂质等渗出至血管外，继而眼底视网膜出现微动脉瘤、硬性渗出、微血管异常、新生血管形成、玻璃体积血、黄斑水肿等病理改变，从而影响视力，这种慢性进行性糖尿病眼病就是糖尿病性视网膜病变，简称糖网。晚期糖网患者可能出现反复的玻璃体积血甚至视网膜脱离，最终导致失明。

　　糖网的危险因素：

　　1.高血糖水平：高血糖是糖尿病患者最主要的危险因素之一，长期高血糖会损伤视网膜的微血管，导致视网膜病变。

　　2.糖尿病病程：糖尿病的持续时间越长，发生视网膜病变的风险就越高。

　　3.高血压：高血压会增加视网膜血管的压力，加速视网膜病变的发展。

　　4.高血脂：高胆固醇和高甘油三酯水平可能增加视网膜病变的风险。

　　5.吸烟：吸烟会导致视网膜血管收缩和损伤，加速视网膜病变的进展。

　　6.遗传因素：家族中有糖网疾病谱的人群患病风险更高。

　　7.肾脏疾病：患有糖尿病性肾病的人群更容易出现视网膜病变。

　　8.不良生活习惯：不健康的饮食习惯、缺乏运动、不良的用眼习惯等均会增加视网膜病变的风险。

　　糖网的临床表现：

　　在糖网的初期，患者可能不会出现任何症状。随着病情的进展，患者可能会出现视物模糊或视力下降、视野缺损、眼前漂浮物增多、色觉改变和视物变形等症状。这些症状可能很轻微或逐一出现，如果没有及时就诊或干预，视力可能被一点点地偷走，最终出现永久性的损伤。

 　　糖网的防治：

　　由于早期糖网的不易发现，根据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年），建议1型糖尿病患者开始筛查糖网后至少每年进行一次眼底筛查，2型糖尿病患者推荐每1~2年检查一次。若已有眼底病变，应缩短随访间隔时间至每3~6个月一次。如果糖网疾病持续进展，应该由眼科医师制定更频繁的随访时间和治疗策略。及早发现和治疗视网膜病变可以有效减缓病情的进展，并保护视力免受永久性损伤。90%的糖网患者在病程中适时接受视网膜激光光凝术和玻璃体切割手术治疗可以避免严重的视力下降。此外，通过以下措施也能帮助糖网患者控制病情、维持良好的视力和生活质量：

　　1. 健康教育：对糖尿病患者及其家属进行糖网危险因素及相关知识的健康宣教，鼓励患者培养健康的生活方式，遵循有效的随访计划。强调常规眼底检查及每年随访的重要性，即使没有眼部症状的患者也可能存在眼底病变，早期发现、及时管理对疾病的控制效果最佳。

　　2. 纠正代谢紊乱：严格控制血糖、血压和血脂水平，保持良好的血糖、血压和血脂是预防和减缓糖尿病性视网膜病变进展的关键。患者应定期检测代谢水平，并遵循医生或营养师制定的药物治疗、个性化饮食和运动计划。

　　3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒均会增加糖尿病性视网膜病变的风险，并加速病情进展。戒烟可以减少糖尿病并发症的发生几率，限制酒精摄入也有利于保持身体健康。

　　4.饮食干预：养成和建立合理的膳食习惯，优选全谷物和低血糖生成指数食物，规律进餐，促进餐后血糖稳定，有助于控制血糖和延缓糖网病变的发展。

　　5.规律运动：定期参加适量的有氧运动，如游泳、骑自行车、慢跑等，有助于控制血糖、减轻体重、降低血压和改善血脂水平。

　　6.定期体检：定期进行全面的健康检查，包括眼科检查、血糖监测、血压监测等，定期接受医生的建议和治疗方案。

　　亮眼生活，从健康眼睛开始。糖网作为糖尿病的主要微血管并发症，是无法根治的，与糖网的斗争是一场持久战，我们一定要时刻保持警惕，尽可能延缓糖网病变的发生发展，不让这个视力窃贼有可趁之机。