作者：北京友谊医院胸外科 副主任医师 胡牧　　

　　肺癌被称为“癌症第一杀手”，其发病与死亡已经成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤，是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。化学药物治疗(简称化疗)是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。肺癌的化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗，术后辅助化疗，以及胸腔及心包腔化疗。

　　化疗在肺癌患者治疗中的应用

　　非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物主要是铂类和近年来出现的一些新药，I-ⅢA期的NSCLC以手术治疗为主，化疗一般作为术后辅助治疗，也可作为ⅢA期患者的术前治疗，IV期患者以化疗为主，可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多，但是总体疗效不高，一般在20~40%，非小细胞肺癌化疗后能够达到CR（完全缓解）的患者较少，因此绝大部分不能通过化疗取得根治，需要配合其他治疗手段如放疗、手术。

　　而对于小细胞肺癌，化疗是主要治疗手段。对于局限期小细胞肺癌，目前最佳联合化疗方案的总缓解率可达80％—90％，完全缓解率40%—50%，中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比，有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍。对于广泛期小细胞肺癌，联合化疗方案的有效率大约为60％，中位生存期7-9个月，有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。

　　在选择肺癌化疗方案时，医生必须考虑以下因素：

　　1、病理类型；

　　2、病人的体质状态；

　　3、基础疾病，如有糖尿病的患者对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类，应该评估是否能很好控制血糖；

　　4、患者对毒副作用可能的耐受情况，比如不能进行中心静脉置管的病人，使用长春瑞滨则有一定的困难；

　　5、经济情况。另外，肿瘤细胞上一些分子的改变可能会使化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降。

　　另外，并不是所有的肺癌患者都适合化疗。

　　化疗的禁忌症包括一下几个常见的方面：

　　1、KPS<60或ECOG>2的肺癌患者不宜进行化疗；

　　2、白细胞少于3.0×10^9/L，血小板少于60×10^9/L，红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗；

　　3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗；

　　4、在化疗中如出现以下情况应考虑减药、停药或换药：治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者；化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时；出现严重的并发症时。